江玉意

阿爾茨海默病是一種起病隱匿,呈進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,以失認、失語、記憶障礙、執(zhí)行障礙及人格行為改變等為特征,隨著病程進展,患者日常生活能力不斷下降,發(fā)展至晚期,則會完全喪失日常生活能力[1-2]。通過抗焦慮抑郁、抗精神病及益智藥等綜合治療可延緩病情發(fā)展,減輕精神狀態(tài)及認知功能損害[3]。單純的藥物治療難以有效控制疾病發(fā)展,且抗精神病等藥物伴有明顯不良反應。研究發(fā)現(xiàn)[4],對阿爾茨海默病加強記憶力、肌力、生活能力等方面綜合康復鍛煉在矯正行為、改善認知、延緩日常生活能力喪失中具有至關重要的作用。本研究在阿爾茨海默病患者中實施康復鍛煉干預,旨在探討對患者精神狀態(tài)、認知及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年2月期間我院收治的阿爾茨海默病患者84例為研究對象,納入標準:符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南》[5]中阿爾茨海默病診斷標準；對本研究涉及藥物耐受；處于疾病早中期,具有交流、自理能力；自愿簽訂知情同意書。排除標準:其他類型神經(jīng)系統(tǒng)疾??；其他原因引起的認知損害或自理能力喪失者；重度阿爾茨海默病,完全喪失自理能力者；合并肢體功能障礙、臟腑器官功能障礙者。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法等分為對照組和研究組。研究組中男25例,女17例；年齡59～78歲,平均(69.93±4.25)歲；病程5～31個月,平均(16.12±3.88)個月；病情輕度18例,中度24例；學歷:小學或以下13例,初高中21例,高中以上8例。對照組中男24例,女18例；年齡58～78歲,平均(69.88±4.27)歲；病程5～30個月,平均(16.09±3.85)個月；病情為輕度19例,中度23例；學歷：小學12例,初高中22例,高中以上8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎上實施用藥指導、飲食指導、健康教育、電話隨訪等常規(guī)基礎干預,為期6個月。

1.2.2 研究組 實施為期6個月的康復鍛煉干預: (1)認知鍛煉。通過看圖說顏色、文字排序、認圖挑錯、符號匹配、多圖找不同等,按要求折紙、穿扣子等方法進行認知鍛煉,每次60～90 min,每周2～3次。(2)綜合運動鍛煉。根據(jù)情況指導、輔助患者進行平衡鍛煉、手部伸展鍛煉、器官保護操、健腦操等,根據(jù)其耐受情況調(diào)整鍛煉強度,每周2～4次,每次60 min左右。(3)有氧運動鍛煉。要求以快步走方式繞醫(yī)院花園運動,告知5 min內(nèi)行走距離約250 m,每天行走時間60 min以上,分2～3次完成,每周3～4次。(4)發(fā)音鍛煉。應用“噓、呵、呼、嘶、吹、嘻”六字訣進行發(fā)音訓練,要求呼吸時深長、緩慢、均勻,利用不同口型、不同發(fā)音調(diào)動臟腑潛力,改善體質,每次5～10 min,每天1次。(5)生活技能鍛煉。包括扣扣子、疊衣服、整理床鋪、筷子夾豆子等日常生活技能鍛煉,每次20 min,每天1次,并要求患者自行日常穿衣、洗漱、整理。實施干預期間要求家屬隨旁輔助,指導并教會其相關鍛煉干預方法,做好全面、貫徹相關健康教育,干預前與患者充分交流,簡單介紹疾病相關知識,進行基本心理疏導,保持態(tài)度積極、溫和。同時,干預期間保持室內(nèi)環(huán)境舒適、清凈,并播放舒緩音樂,構建良好環(huán)境。

1.3 評價標準 (1)干預前后應用簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)[6],從語言、即刻記憶、延遲記憶、注意力和計算力、時間定向力、視空間、地點定向力7個維度綜合評估患者精神狀態(tài),總計30條目,量表評分范圍為0～30分,評分越低則表示精神狀態(tài)越差。(2)干預前后采用阿爾茨海默病評定量表-認知量表(ADAS-Cog)[7],從命名、單詞回憶、指令、意向聯(lián)系、結構聯(lián)系、單詞辨認、定向、口語、找詞、回憶測驗指令、語言理解、注意力12個項目綜合評估患者認知功能,滿分70分,評分越高則表示認知功能越好。(3)干預前后采用巴氏指數(shù)(Bl)[8],從穿衣(0～10分)、修飾(0～5分)、如廁(0～10分)、洗澡(5～10分)、大便控制(0～10分)、小便控制(0～10分)、進食(0～10分)、床椅轉移(0～10分)、行走(0～5分)、上下樓梯(0～10分)等10項評分,總分100分,評分越高則表示日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件, 計量資料 比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者精神狀態(tài)評分比較(表1)

表1 兩組患者精神狀態(tài)評分比較(分,

2.2 兩組患者認知功能評分比較(表2)

表2 兩組患者認知功能評分比較(分,

2.3 兩組患者日常生活能力評分比較 (表3)

表3 兩組患者日常生活能力評分比較(分,

3 討 論

阿爾茨海默病是一種多因素導致的疾病,與年齡增長、遺傳、環(huán)境等相關,且隨著社會老齡化的發(fā)展,阿爾茨海默病發(fā)生率逐年升高[9]。阿爾茨海默病早期主要表現(xiàn)為記憶功能下降,之后逐漸發(fā)生語言、認知、定向力、計算力、行為能力等多功能障礙,嚴重影響患者正常生活能力,不利于預后[10-11]。

阿爾茨海默病的發(fā)病機制尚不明確,但膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷是目前公認的阿爾茨海默病病因之一。膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)與人的記憶及學習相關,故臨床表現(xiàn)為記憶、認知、學習等多功能障礙[12-13]。人中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性,進行針對性鍛煉能夠通過持續(xù)刺激有效促進相關神經(jīng)元的激活、修復,促進神經(jīng)突觸重建,恢復部分神經(jīng)功能,減輕阿爾茨海默病相關癥狀,延緩疾病發(fā)展[14-16]。本研究結果顯示,干預前后對照組MMSE，ADAS-Cog，Bl評分均無明顯變化,干預后研究組MMSE，ADAS-Cog，Bl評分均高于干預前和對照組(P<0.05)。陳春英等[17]研究結果顯示,多學科團隊參與康復鍛煉干預能夠改善阿爾茨海默病患者的精神行為癥狀、認知功能及日常生活能力，與本研究結果相似,進一步證明康復鍛煉干預在阿爾茨海默病中的應用價值?？祻湾憻捀深A是針對功能障礙而采取的一種護理干預模式,可通過針對性持續(xù)、規(guī)范訓練恢復相關功能或能力,減輕疾病對患者的影響[18-19]。本研究在阿爾茨海默病患者中實施康復鍛煉干預,通過對其認知功能、運動功能、發(fā)音及生活技能等進行持續(xù)鍛煉干預,從而恢復其相關功能,改善精神狀態(tài)、認知、生活能力。同時研究發(fā)現(xiàn)[20],衰老、體質下降是導致阿爾茨海默病發(fā)展及日常生活能力下降的主要原因。本研究持續(xù)進行綜合性運動鍛煉,配合六字訣發(fā)音鍛煉能夠有效改善患者體力,激發(fā)臟腑功能潛力,延緩衰老及日常生活能力的減退。此外,本研究在實施康復鍛煉干預前加強對患者及其家屬的心理干預、健康教育及鍛煉環(huán)境管理,要求家屬參與康復鍛煉干預工作,能夠提高患者的配合度,確?？祻湾憻捀深A的連續(xù)性,增強康復鍛煉效果,控制疾病發(fā)展,減輕疾病引起的精神癥狀、認知損害及日常生活能力喪失,改善預后。

綜上所述,在阿爾茨海默病患者中實施康復鍛煉干預效果顯著,能夠改善其精神狀況及認知功能,延緩疾病發(fā)展,值得推廣應用。