歐陽建英 譚曉青 陳蕾

慢性腎病是腎病科最常見的慢性疾病,是影響我國居民健康的主要慢性疾病之一。慢性腎病若不及時控制,患者容易進(jìn)展為慢性腎功能衰竭,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。而且慢性腎病在疾病的進(jìn)展過程中可能出現(xiàn)血管鈣化、左心室肥厚以及內(nèi)皮功能紊亂等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。隨著老齡人口增加和生活飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致糖尿病、高血壓等疾病發(fā)病率增加,慢性腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。慢性病管理是目前慢性腎病患者最主要的治療管理模式[2],可以提高患者的治療效果和延緩疾病進(jìn)展。但是該治療模式要求患者治療依從性高,但是臨床實踐中患者會由于多種因素的影響導(dǎo)致其治療依從性較差,嚴(yán)重降低了臨床治療的效果[3]。本研究通過橫斷面調(diào)查方法,探討慢性腎病患者治療的依從性及影響因素,為提高患者的治療依從性及延緩疾病進(jìn)展提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月在我院治療的慢性腎病且臨床資料完整的患者118例為研究對象。男78例,女40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性腎病患者；年齡18～75歲；未合并嚴(yán)重的心理障礙,理解能力正常,可以準(zhǔn)確理解調(diào)查問卷內(nèi)容；患者自愿參與本研究,并同意對其進(jìn)行隨訪。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史或肝功能異常者；近1個月之內(nèi)有嚴(yán)重感染病史；昏迷或意識障礙不能理解調(diào)查問卷內(nèi)容者；合并嚴(yán)重的心、肺、腦、血液及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；對ARB、ACEI過敏、不能承受使用血管緊張素受體拮抗劑后產(chǎn)生的不良反應(yīng)(皮疹、咳嗽等)、低血壓、高鉀血癥者；慢性腎病急性發(fā)作或急性腎功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用橫斷面調(diào)查方法,通過查閱文獻(xiàn)自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查問卷主要包括兩部分。(1)基本信息。包括患者姓名、住院號、性別、年齡、受教育程度、職場工作、收入、是否有醫(yī)保報銷、婚姻狀況、居住地、CKD分期等。(2)治療依從性。采用Morisky問卷評估患者的依從性,總分0～10分。完全依從(8～10分),患者按照醫(yī)囑按時用藥,積極配合出院后的隨訪調(diào)查,每天按時服用藥物；部分依從(5～7分),患者能夠按照醫(yī)囑按時用藥,但是不能積極配合出院后的隨訪調(diào)查,1年內(nèi)僅進(jìn)行1次甚至0次身體檢查；不依從(0～4)分,患者不能按照醫(yī)囑按時用藥,每天不能按時服用藥物,同時不能積極配合出院后的隨訪調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者向調(diào)查對象說明本次研究的目的、意義及參與本研究可能的獲益,在取得調(diào)查對象的同意后發(fā)放問卷,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫調(diào)查問卷,調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷118份,均有效回收,有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件,等級資料比較采用k-WH秩和檢驗或χ2檢驗,多因素分析采用二元logistic回歸模型進(jìn)行分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 慢性腎病患者的治療依從性 118例慢性腎病患者中,完全依從30例,平均(9.45±0.35)分；部分依從40例,平均(6.12±0.42)分；不依從48例,平均(3.12±0.14)分。

2.2 慢性腎病治療依從性影響因素的單因素分析 將年齡、教育程度、工作狀態(tài)、家庭月收入、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)類型、居住地、CKD分期等進(jìn)行分組,比較治療依從性情況。單因素方差分析結(jié)果顯示,不同年齡、教育程度、工作狀態(tài)、家庭月收入、CKD分期患者治療依從性比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 慢性腎病患者參與慢病管理依從性影響因素的單因素分析(例)

注:1)為H值,2)為u值。

2.2 相關(guān)變量賦值表(表2)

表2 相關(guān)變量賦值表

2.3 慢性腎病治療依從性影響因素的多因素logistic分析 將慢性腎病患者治療依從性為因變量,將單因素方差分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的5個變量(年齡、教育程度、工作狀態(tài)、CKD分期、家庭月收入)作為自變量,進(jìn)行多元logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、教育程度、工作狀態(tài)、CKD分期進(jìn)入回歸方程(P<0.05)。見表3。

表3 慢性腎病患者治療依從性影響因素的多因素logistic分析

3 討 論

慢性腎病患者最有效的治療方式是慢病管理[5]。研究表明,對慢性腎病患者采用慢病管理的方式,能夠改善疾病的病癥,減少不良反應(yīng)的發(fā)生及提高自身的管理能力[6]。但是由于現(xiàn)實中多種因素的綜合影響,導(dǎo)致患者參與慢病管理治療的依從性較差,最終導(dǎo)致治療效果欠佳和患者臨床預(yù)后不佳。而目前對于慢性腎病管理方式較多,而對影響慢性腎病患者治療依從性及其影響因素研究較少[7-10]。相關(guān)研究表明,慢性腎病患者參與慢病管理的積極性不高,這大大降低了患者的康復(fù)率,因此,我們需要了解影響慢性腎病患者參與慢病管理依從性的因素,進(jìn)而制定相關(guān)的措施來促進(jìn)患者參與慢病管理[11]。本研究多因素logistic回歸分析顯示,年齡越小,參與慢病管理的患者的依從率越高；患者的學(xué)歷越高,參與慢病管理的患者的依從性越高,其中學(xué)歷為研究生或以上的患者治療依從性最高；有工作的患者依從性要高；CKD分期越嚴(yán)重,患者的依從率越高。因此,影響慢性腎病患者參與慢病管理治療依從性的主要影響因素有：年齡、工作狀態(tài)、教育程度、CKD分期等[12]。年齡越小的患者參與度越高,這也就說明了年輕患者對于這種新型的管理模式的接受度要好于年齡大的患者,年輕患者的學(xué)習(xí)能力相對較好[13]。針對該種現(xiàn)象,我們可以加強(qiáng)對患者的溝通,向他們講解慢病管理有關(guān)的知識,使他們了解該種管理模式,進(jìn)而提高他們的依從性[14]。就學(xué)歷來說,文化程度越高的患者,他們參與慢病管理的人數(shù)越多,依從性越高。這可以與患者自身重視疾病的程度及對病情的了解程度有關(guān)。因此,我們可以在向患者講解該種病癥的同時,考慮到低學(xué)歷患者的需求。對于工作狀態(tài)而言,沒有工作的患者參與慢病管理的人數(shù)要少于有工作的患者,針對該種現(xiàn)象,我們可以向他們講解慢病管理的重要性,進(jìn)而提高患者的依從性[15]。

綜上所述,慢病管理對于慢性腎病的患者而言,管理的效果較好,但患者對于慢病管理的依從性較差。影響患者依從性的因素主要有：工作狀態(tài)、教育程度、年齡以及CKD分期等,在臨床上需要采取相應(yīng)的措施進(jìn)而提高患者的依從性。