支慧 吳蘇

醫(yī)院感染包括住院時以及出院后48 h內發(fā)生的感染[1],表現為切口發(fā)炎、發(fā)熱等癥狀,增加患者痛苦,影響其恢復。麻醉是進行手術的必要過程,而手術室是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)[2]。本研究主要探討手術麻醉老年患者醫(yī)院感染臨床特征與相關影響因素?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院手術麻醉老年患者8583例作為研究對象,術后發(fā)生醫(yī)院感染患者480例,未發(fā)生醫(yī)院感染患者8103例。發(fā)生醫(yī)院感染患者中男253例,女227例；年齡65～79歲,平均年齡(68.50±2.35)歲。未發(fā)生醫(yī)院感染的患者中男4383例,女3720例；年齡65～80歲,平均年齡(68.57±2.40)歲。患者臨床資料均完整,年齡≥65歲,感染組均符合《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[3]診斷標準。

1.2 方法 回顧性分析8583例手術麻醉老年患者的臨床資料,閱讀病歷資料,統計感染部位分布情況以及患者的性別、麻醉方式、麻醉時間、一次性過濾器、手術方式、使用呼吸機、預防性使用抗菌藥物、合并基礎疾病等相關信息,分析醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素。

1.3 統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件,計數資料的比較采用χ2檢驗,采用多因素logistic回歸分析確定危險因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 老年手術麻醉患者感染情況分析 8583例老年手術麻醉中,480例發(fā)生醫(yī)院感染,感染率為5.59%。其中呼吸道感染331例,占68.96%；其次為手術部位感染91例,占18.96%；皮膚軟組織感染23例,占4.79%；胃腸道感染13例,占2.71%；尿道感染12例,占2.50%；其他部位感染10例,占2.08%。

2.2 影響手術麻醉老年患者醫(yī)院感染的單因素分析 結果顯示,老年手術麻醉患者醫(yī)院感染的發(fā)生與麻醉方式、麻醉時間、一次性過濾器、手術方式、使用呼吸機、預防性使用抗菌藥物、合并基礎疾病相關,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術麻醉老年患者醫(yī)院感染的單因素分析(例)

2.3 手術麻醉老年患者醫(yī)院感染多因素logistic回歸分析 經多因素logistic回歸分析顯示,麻醉方式、麻醉時間、一次性過濾器、手術方式、使用呼吸機、預防性使用抗菌藥物、合并基礎疾病等因素是老年手術麻醉發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 手術麻醉老年患者醫(yī)院感染的多因素logistic回歸分析

3 討 論

老年患者手術麻醉后常會發(fā)生醫(yī)院感染,如呼吸道感染、手術部位感染等,不僅增加痛苦,還會降低療效,延長住院時間,增加治療費用,嚴重者會致殘、致死[4]。本研究結果顯示,老年手術麻醉患者中480例發(fā)生醫(yī)院感染,感染率為5.59%。其中呼吸道感染最高,占68.96%；其次為手術部位感染占18.96%。經單因素分析及l(fā)ogistic回歸分析顯示,麻醉方式、麻醉時間、一次性過濾器、手術方式、使用呼吸機、預防性使用抗菌藥物、合并基礎疾病等是老年手術麻醉發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。

3.1 原因分析 (1)手術前進行全麻氣管插管,會導致老年的口腔、呼吸道黏膜在插管過程中發(fā)生損傷,使其口鼻咽部防御感染的能力下降,進而使細菌易在損傷部位繁殖,導致發(fā)生肺部感染[5-6]。(2)麻醉時間越長,則手術時間越長,創(chuàng)傷處暴露于環(huán)境中的時間越長,被細菌、病毒等感染的概率越大[7]。(3)一次性過濾器可保證過濾后呼出的氣體不會污染麻醉機內部管路,可提高麻醉機中病原體的清除率,而消毒后再次利用的過濾器無法徹底清除其中的病原體,會增加發(fā)生醫(yī)院感染的風險。(4)急診手術時醫(yī)護人員無法充分了解患者身體情況,在救治過程中可能會因急于搶救生命而忽視部分防護感染措施,且急診手術因緊急執(zhí)行手術操作,其熟練程度會比擇期手術差,導致手術時間延長,增加切口暴露時間,使感染概率升高。(5)使用呼吸機會導致呼吸道直接接觸外界環(huán)境,抑制纖毛作用,使鼻腔失去防衛(wèi)作用,造成呼吸機相關性肺炎發(fā)生[8]。(6)預防性使用抗菌藥物不能起到降低感染發(fā)生的作用,需注意合理用藥,不可濫用抗生素。(7)合并基礎性疾病會導致老年的免疫力更加低下,成為微生物感染的易感人群。

3.2 預防措施 (1)強化麻醉手術室的消毒管理,嚴格把控醫(yī)療器械、用品的消毒流程,對已使用的一次性醫(yī)療用品徹底銷毀,對未使用的醫(yī)療用品需分類存放于適宜溫度、濕度、清潔的環(huán)境中[9]。(2)根據病情選擇合適的麻醉方案,不可盲目使用全身麻醉,盡可能減少麻醉時間,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。(3)盡量使用一次性濾過器,減少麻醉機中細菌殘留,進而降低感染概率。(4)術前預防性使用抗菌藥物的方式不能降低感染的發(fā)生率,醫(yī)師用藥前,需綜合考慮患者的病情、抗菌藥的種類、劑量以及可否與其他藥物聯用等多方位問題,合理使用抗生素[10]。(5)對于合并基礎性疾病的老年需對癥治療,盡量控制其病情,增強免疫力,提高其抗感染能力。

綜上所述,麻醉方式、麻醉時間、一次性過濾器、手術方式、使用呼吸機、預防性使用抗菌藥物、合并基礎疾病是老年手術麻醉患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素,需采取有效預防措施,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。