馮琳燕 趙燕

世界衛(wèi)生組織(WHO)定義了醫(yī)院工作場(chǎng)所的暴力行為，即醫(yī)護(hù)人員在疾病診療、住院護(hù)理過(guò)程中受到患者、家屬的威脅、辱罵以及攻擊, 從而威脅醫(yī)護(hù)人員的幸福、安全、健康[1]。精神病尤其是狂躁型精神病患者，具有行動(dòng)迅速、易沖動(dòng)、危害性大、攻擊性強(qiáng)以及控制難度較大等特點(diǎn)。精神科護(hù)士接觸其時(shí)間最長(zhǎng)、機(jī)會(huì)最多, 受到攻擊傷害的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。有報(bào)道顯示，精神病護(hù)士受到患者攻擊行為的風(fēng)險(xiǎn)是其他科室的5～10倍，如何正確防范攻擊行為已成為精神科醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[3]。為此，本研究選取80例精神疾病患者為研究對(duì)象，調(diào)查其攻擊護(hù)士行為的危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性預(yù)防策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年10月于我院住院治療的80例精神疾病患者，其中男48例，女32例。年齡22～71歲，平均(44.01±7.33)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合ICD-10《國(guó)際疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]等精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情嚴(yán)重，家屬同意入院治療；住院時(shí)間>7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、癌癥等其他嚴(yán)重疾??；患病前嚴(yán)重暴力傾向；年齡<18歲。

1.2 方法 護(hù)士遭受暴力攻擊分級(jí)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)Fottvell[5]3級(jí)分類法：1級(jí)為無(wú)明顯軀體傷害，包括拍打、輕踹等；2級(jí)為輕度軀體受傷，包括拉頭發(fā)、拳打腳踢、皮膚青紫、嘴咬等；3級(jí)為軀體嚴(yán)重傷害，如眼充血、被咬、打傷出血、牙齒與頭發(fā)脫落等。通過(guò)詢問(wèn)責(zé)任護(hù)士的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括：患者精神疾病類型：包括酒精性精神障礙、精神分裂癥、雙向情感障礙、抑郁癥、其他；攻擊行為史：有、無(wú)；性別：男、女；年齡：<60歲，≥60歲。病程：<2年、≥2年；住院次數(shù)：1次、≥2次；婚姻：已婚、未婚；文化程度：初中及以下、高中及中專、大專及本科、研究生及以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用多因素logistic回歸分析確定精神科護(hù)士遭受患者攻擊的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 精神科護(hù)士遭受患者攻擊的情況 80例精神疾病患者中38例對(duì)護(hù)士發(fā)生過(guò)攻擊行為，發(fā)生率47.5%。共44起，包括毆打29起，咬傷10起，其他5起。

2.1 精神科護(hù)士遭受患者攻擊多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示,男性,疾病類型為酒精性精神障礙和精神分裂癥，有攻擊行為史，是精神科護(hù)士遭受攻擊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 精神科護(hù)士遭受患者攻擊多因素logistic回歸分析

3 討 論

盡管在不同地區(qū)護(hù)士遭受攻擊行為的報(bào)道數(shù)據(jù)有所差異，但護(hù)士遭受患者或家屬攻擊行為的預(yù)防是職業(yè)防護(hù)的重要部分，尤其是病情更為復(fù)雜的精神護(hù)理領(lǐng)域[6-7]。觀察中發(fā)現(xiàn)，精神疾病患者的攻擊行為對(duì)精神科護(hù)士身心均造成傷害，影響其職業(yè)功能，嚴(yán)重者甚至引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激、焦慮、抑郁等癥狀，因此針對(duì)患者出現(xiàn)攻擊行為的危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性職業(yè)防護(hù)具有十分重要的意義[8]。

研究結(jié)果顯示,精神科護(hù)士遭受患者攻擊的危險(xiǎn)因素包括患者有酒精性精神障礙、精神分裂癥、男性、有攻擊行為史等，因此應(yīng)針對(duì)疾病種類、性別以及有無(wú)攻擊行為史等進(jìn)行針對(duì)性職業(yè)防護(hù)[9]。其中酒精性精神障礙患者表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)模糊，并伴隨著強(qiáng)烈的攻擊行為以及興奮性，或出現(xiàn)幻覺(jué)及妄想癥狀，部分患者長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致大腦額葉功能失調(diào)，表現(xiàn)出反社會(huì)性人格，因此其出現(xiàn)攻擊行為的風(fēng)險(xiǎn)較高[10]。精神分裂癥患者精神癥狀復(fù)雜，包括思維、情感、意識(shí)行為、認(rèn)知障礙等，如偏執(zhí)型精神分裂癥表現(xiàn)出幻覺(jué)、迫害妄想等，在日常護(hù)理時(shí)患者可能覺(jué)得自身安全受到威脅而出現(xiàn)攻擊行為[11]。調(diào)查性別發(fā)現(xiàn)，男性患者發(fā)生攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性，原因可能是女性性格相對(duì)男性更溫柔，對(duì)于年齡較大的女性患者，面對(duì)年輕護(hù)士時(shí)可能因其母性思想而降低攻擊行為的發(fā)生[12]。男性患者本身精神癥狀較強(qiáng)烈，其身體、力量更大，更易發(fā)生攻擊行為[13]。精神病患者在發(fā)生攻擊行為后，往往不會(huì)受到懲罰而加深記憶，導(dǎo)致攻擊行為的再次發(fā)生，這正是有攻擊行為史的患者再次攻擊護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)更高的主要原因。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，對(duì)于酒精性精神障礙、精神分裂癥患者，需要進(jìn)行單獨(dú)管理，嚴(yán)禁其攜帶、私藏危險(xiǎn)物品；對(duì)于不尋常安靜、坐立不安、態(tài)度兇惡、煩躁等攻擊行為先兆進(jìn)行早期識(shí)別[14]；保持安全距離、采取防護(hù)措施的同時(shí)需加強(qiáng)藥物或心理干預(yù)，包括增加打撲克、下棋、看電視等娛樂(lè)活動(dòng)。對(duì)男性患者施護(hù)時(shí)可派男護(hù)士，還可適當(dāng)增加護(hù)士數(shù)量，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)拉近醫(yī)患關(guān)系，增加交流溝通，降低其戒備心理以減少攻擊行為。對(duì)于有過(guò)攻擊行為的患者需要加強(qiáng)防護(hù)，妥善管理、檢查危險(xiǎn)物品，減少不良刺激，同時(shí)可增加趣味活動(dòng)、加強(qiáng)健康教育,降低再次出現(xiàn)攻擊行為的風(fēng)險(xiǎn)[15]。 當(dāng)發(fā)生沖突時(shí)，護(hù)理人員要保持機(jī)智、冷靜，用溫和、親切的語(yǔ)調(diào)勸說(shuō)患者，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束， 及時(shí)制止其沖動(dòng)行為。待其安靜后，再進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，避免遭受攻擊。

綜上所述，精神科護(hù)士遭受患者攻擊發(fā)生率較高，危險(xiǎn)因素包括酒精性精神障礙、精神分裂癥、男性、攻擊行為史等，應(yīng)制訂相應(yīng)措施及預(yù)防教育培訓(xùn)，提高護(hù)士防范技巧，規(guī)范患者日常行為，以降低攻擊行為發(fā)生率。