甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺一科 白曉蓉 楊碎勝

在乳腺癌病房里，幾位患者湊在一起聊天。

“早上主任說我化療結(jié)束后就不用再做其他治療了?！?/p>

“我為什么還要繼續(xù)用靶向治療一年呢？”

“奇怪，昨天來的大姐做完檢查就出院了，據(jù)說在家吃藥就行了?！?/p>

是呀，一樣是乳腺癌，為什么每個人的治療方案都不同呢？

看似一樣的乳腺癌，卻有不同的“脾氣秉性”。粗略分來，大致有四大門派。認(rèn)識乳腺癌的四大門派前，一定要知道雌激素受體（ER），孕激素受體（PR），HER-2基因，Ki-67這四大“怪獸”。就是通過這四大指標(biāo)綜合判斷，將乳腺癌分為不同派別。

門派一

LuminalA型，也稱激素依賴型。此型特點為ER陽性、PR陽性并且陽性率大于20%，而HER-2為陰性，Ki-67陽性率小于20%。所謂受體就是在癌細胞表面特有的一種物質(zhì)，通過這個物質(zhì)可以接受外界刺激，從而使癌細胞出現(xiàn)增殖、增大！從另一方面而言，受體也成了該類腫瘤所特有的弱點。針對這種類型患者，在治療上主要采用內(nèi)分泌藥物抑制受體通路，從而達到治療腫瘤的目的。同時，內(nèi)分泌治療因為具有溫和、低毒、服用方便（口服為主）、效果肯定的特點，越來越得到重視，尤其對老年、合并臟器功能障礙人群非常適用。

門派二

LuminalB型，此分型相對復(fù)雜，但總體而言，其ER和（或）PR是陽性，根據(jù)HER-2是否為陽性分為兩個分隊：一分隊特點為ER陽性，PR陽性率小于20%，或者Ki-67陽性率大于20%，同時HER-2為陰性。也就是那些達不到LuminalA型的患者，此型尚且也屬于內(nèi)分泌治療敏感，但相對LuminalA型預(yù)后要差一些。另外一分隊表現(xiàn)為ER和（或）PR為陽性，同時HER-2也為陽性，江湖俗稱“三陽型乳腺癌”，此型各項指標(biāo)突出表達，當(dāng)然在治療上可選擇的武器最多，化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療統(tǒng)統(tǒng)適用。

門派三

HER-2陽性型，占20%～30%，特色為HER-2基因表達，ER、PR均為陰性。關(guān)于HER-2基因發(fā)現(xiàn)以及抗HER-2的治療歷程，堪稱譜寫了人類對抗惡性腫瘤的偉大篇章。曾幾何時，HER-2陽性乳腺癌是所有乳腺癌中預(yù)后最差的一類，但是隨著專門針對HER-2基因的靶向藥物研發(fā)應(yīng)用，這類患者的療效與生存取得了極大的提高。目前，已經(jīng)躍然成為治療最有效的一類患者。對于此型，切記靶向治療是通關(guān)秘籍，而且至理名言為“用比不用好，早用比晚用好”。

門派四

三陰性乳腺癌，占10%～15%。此類ER、PR、HER-2均陰性，切不要以為各項指標(biāo)陰性就是大吉，反而預(yù)后最差的就是此類三無“小混混”。因為它毫無特色表現(xiàn)，也就沒有弱點可控?；径裕鳛槿橄侔┲委熇鞯陌邢蛑委?、內(nèi)分泌治療對它根本無能為力。目前只能通過化療突圍，雖然該類腫瘤對化療反應(yīng)敏感，可是容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對患者危害最大。在業(yè)界對這類腫瘤的研究也比較多，愿希望的曙光早日出現(xiàn)。

上述就是乳腺癌的四大門派簡介，當(dāng)然在乳腺癌的診斷治療中，除了分型外，腫瘤分期、分級、年齡、多基因檢測等因素也是臨床參考的重要指標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型藥物、新技術(shù)的研發(fā)使用，乳腺癌的診斷治療將不斷再上新高。我們堅信，打敗乳腺癌，指日可待！