國家癌癥中心早診早治辦公室 陳萬青

在認識和避免腫瘤的高危因素之后，再近一步就是注重二級預防，即開展早診早治，如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)癌癥，治愈的機會就會很大。

動態(tài)監(jiān)測的數(shù)據(jù)對于癌癥的防治來講是非常關鍵的。如果沒有數(shù)據(jù)就不知道哪一個地方高哪一個地方低，或者不知道哪些癌癥是主要的，哪些是次要的。最近十幾年，國家在信息搜集方面做了很多的努力，從僅有的幾個點的數(shù)據(jù)擴大到全國幾百個點，這個數(shù)據(jù)基本上能夠代表中國人口目前癌癥負擔的情況。由于數(shù)據(jù)的搜集、整理，和需要補充的流程需要耗費幾年的時間，所以根據(jù)2015年左右最新發(fā)表的數(shù)據(jù)整體來看，發(fā)病率最高的是肺癌，尤其是男性的肺癌是占第一位的，緊跟其后的是一些消化系統(tǒng)的癌癥，如胃癌、結直腸癌、肝癌、食管癌等。女性發(fā)病率排在第一位的是乳腺癌，第二位是肺癌，而且乳腺癌與肺癌的差距越來越小，女性的肺癌發(fā)病率相對來講在我國較高。第三位是結直腸癌，變化最大的是排在第四位的甲狀腺癌，因為五六年前甲狀腺癌剛剛進前十位，而現(xiàn)在已經(jīng)是第四位了，上升得相當快，甚至在有一些地區(qū)甲狀腺癌已經(jīng)超過乳腺癌。根據(jù)對數(shù)據(jù)進行預測，大概在2000年的時候，甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過乳腺癌，而死亡率實際上與發(fā)病率差不多，唯一的區(qū)別就是預后好的癌癥，發(fā)病率很高，死亡率會下來。比如說乳腺癌是女性發(fā)病率的第一位，但是它的死亡就下到了第五位、第六位。從趨勢來看，整體來講發(fā)病、死亡都是呈明顯上升趨勢的。這里的原因就是上文提到的老齡化問題，我國現(xiàn)在是一個老齡化進程加速的階段，老年人越來越多，所以癌癥的發(fā)病概率會提高。所以要調整發(fā)病率和死亡率，如果把年齡因素和人口結構的變化去掉，實際上發(fā)病率是持平的，死亡率略有下降。

我們做很多的早診早治的工作，成果顯示確實可以降低癌癥的發(fā)病率和死亡率。比如上消化道癌，像食管癌和胃癌，其篩查的目的一是把早期的癌盡量地檢查出來，通過早診早治可以不導致死亡的發(fā)生，死亡率就下降了。還有一部分是癌前病變，這不屬于癌，而是重度增生，但它轉變成癌的概率很高。將這部分人查出來并及時地進行干預，比如局部切除，就不會得癌了，發(fā)病率就也會下降。有些癌癥的癌前病變比較明顯，比如結直腸癌、胃的腫瘤，它的息肉都屬于癌前病變，如果把癌前病變給干預了，患者就不再得癌了，所以最終導致的效果就是發(fā)病率下降，死亡率也下降。

除了發(fā)病率和死亡率，生存率是一個非常關鍵的指標。它是一個地區(qū)癌癥防治水平的體現(xiàn)，具體會表現(xiàn)為醫(yī)療資源豐富，或者老百姓對于癌癥的健康意識比較強，整體的生存率會很高。我國生存率的得到是通過隨訪，就是了解發(fā)病的這部分人，知道他的結局，他會不會死，什么時候死的，然后觀察整體的生存時間，通過這個計算5年生存率。那么為什么要看5年生存率？為什么不是10年呢？正如上文所講，癌癥是慢性病，但是在后期發(fā)展很快，一般來講一個癌癥治療或不治療，會在短期之內出現(xiàn)效果。如果不接受治療的話，可能在一兩年內就發(fā)展到很晚了，如果接受治療的話，比如切除、放療或化療。如果治療后還有癌細胞，可能會在一兩年之內很快就復發(fā)或轉移，就可以再治療，如果5年之內都沒問題，這個患者還活著，5年之后復發(fā)、轉移的概率就很低了，就視為臨床治愈。所以5年生存率能夠衡量預后的整體水平。從我們的數(shù)據(jù)來看，最早有人群的5年生存率的數(shù)據(jù)是2003年、2005年的時候，我們在腫瘤監(jiān)測的項目點隨訪了5年，涉及約30萬的病例，當然是部分地區(qū)的，但實際上與全國的水平也差不多。當時的數(shù)據(jù)比我們想象的低，僅有30.9%，而我們知道美國的5年生存率很高，將近70%。后來我們也做了一下比較，為什么與美國差這么多，是醫(yī)療資源的問題，還是預防的問題？于是我們將癌種分開比較，發(fā)現(xiàn)其實癌種之間的差異并沒那么大，比如肺癌，我國是不到20%，美國也差不多。甚至有些癌種我們比美國的生存率還要高，比如食管癌、胃癌。食管癌在美國是一個比較罕見的癌種，所以得不到重視，對我們而言是一個優(yōu)勢癌種，所以很多的早診早治工作宣傳做得比較到位，致使我們的生存率更高。但是有幾個癌的生存率是相對來說低的，比如前列腺癌。在美國，前列腺癌非常常見，是男性排名第一位的癌癥，患病率約為17%，而在我國前列腺癌相對很低。但是前列腺癌是預后比較好的癌癥，它的5年生存率很高，在美國將近100%，也就是說幾乎沒有因為前列腺癌在5年之內死亡的。還有一個生存率較高的是乳腺癌，雖然我國和美國都排第一，但是美國的比例比我們高，即我們大概占了10%～20%，而美國占30%。同時乳腺癌相對的預后也很好，達到了80%以上。所以以上這幾種癌，我們和美國之間是存在差距的，原因可能是這幾種癌是優(yōu)勢癌種，我們不太重視，但是現(xiàn)在對乳腺癌重視起來了，最新的數(shù)據(jù)顯示，我國乳腺癌的5年生存率也基本上在80%了，和美國差距也不大。所以中國與美國的差距，主要的原因是癌譜的不同。例如美國前列腺癌患病率那么高，又有100%的生存率，就把整個的5年生存率給拉上去了，如果把這幾個發(fā)病率相差很大的癌去掉，我們跟美國的差距就不大了。

我們最早的數(shù)據(jù)為2003年的，后又繼續(xù)隨訪到2015年，在這10多年時間內，我國的5年生存率從30%提高到40%，這10個百分點是非常不容易的，說明這段時間我們防治水平的提升非常明顯。

對肺癌來講，早期很難被發(fā)現(xiàn)。如果沒有侵犯氣管組織就不會咳嗽，如果不侵犯血管的話也不會咯血。所以等發(fā)現(xiàn)有癥狀的時候，腫瘤已經(jīng)足夠大了。但是現(xiàn)在已有很多技術，早期肺癌的治愈率非常高。整體的5年生存率，肺癌只有10%左右，但早期癌，比如一期肺癌的5年生存率能超過90%，但是到了晚期，比如到四期的話可能不到10%，相差非常明顯。所以這就是為什么提倡早診早治的原因，雖然近10～20年醫(yī)學進步很快，在腫瘤治療領域也進步很快，但是我們對晚期癌還是沒有很好的辦法，最好的辦法就是在早期發(fā)現(xiàn)它，然后在早期治療，這樣就能達到非常好的治療效果。

大多數(shù)癌癥早期沒有癥狀，所以不要等到有癥狀了才去醫(yī)院。首先我們要認識這個癌癥，認識癌癥相關的一些癥狀，實際上有的癌癥不是沒有癥狀，而是被我們忽略了。比如說有人身上有一個包卻不在意，其實有可能就是腫瘤，也可能是某一個部位疼痛、出血、低熱、體重下降，其實很多情況下身體會給我們提示，但是這些提示往往會被我們忽略掉。所以要加強宣傳，因為公眾的健康意識、健康素養(yǎng)偏低，從一級預防的角度來講宣傳是非常重要的，首先民眾得認識它。

另外一點是體檢，定期參加體檢是非常有必要的。但是普通體檢與防癌體檢是兩回事，所以建議在普通體檢的基礎上，在拍X線胸片、做B超、抽血的同時，針對性地加一些常見癌癥的檢查，比如說胸部低劑量的CT，肝、腹腔的B超等。另外建議大家在篩查的時候針對一些高危人群，這樣的話能提高篩查效果，我們希望能做100個CT，盡量能發(fā)現(xiàn)多一點，而不是一個都沒發(fā)現(xiàn)。所以在篩查之前會做一個評估，也就是就癌癥相關危險因素的接觸作一個調查，比如說是否吸煙，是否飲酒，飲食是否健康，有沒有相關的一些感染，比如說乙型肝炎、丙型肝炎，或者子宮頸上皮不典型增生，另外還要詢問家族史，比如一級親屬里是不是有人得癌。將這些資料搜集之后有一個評估，評估之后會給你一個建議，比如如果你是長期吸煙，就必須要查肺癌，必須要做CT，但是如果你沒有家族史，又不吸煙，家里也沒有那個環(huán)境，可能就沒有必要。

但是現(xiàn)在這套評估系統(tǒng)還不是很成熟，目前還在積累數(shù)據(jù)，對它進行評估和進一步優(yōu)化。現(xiàn)階段，我們的項目點是在用這套評估方法的，除問卷之外還有一些基本的生物學的檢測。比如生化的檢測，像便潛血是與結腸癌相關的，胃的幽門螺桿菌檢測是與胃癌相關的，甲胎蛋白是與肝癌相關的。將這些結合在一起來評估是不是屬于癌癥高危人群。我們會盡快地把評估的效果和方法，通過各種方式，比如放在我們的官網(wǎng)，讓大家有機會做一個免費的評估。

人體全身幾乎所有的器官都可以得癌癥，不可能從頭查到尾，所以必須要有針對性，民眾要知道自己與哪幾個癌相關，然后有針對性地去查。

實際上并不是所有的癌都適合做篩查。這里有幾個原則，首先發(fā)病率相對要高，一些非常罕見的，且人群里發(fā)病率非常低的，篩查也沒有意義，就算查一萬人也不見得有一個，所以就不作為篩查重點。另外一點，就是要有良好的方法，而這個方法不能太貴，要既便宜，基層又能掌握，而且適宜推廣，證實它能有效。比如肺癌曾經(jīng)用過一些其他的方法，X線胸片，或者是胸透，但是發(fā)現(xiàn)這些方法并不足以把早期癌癥診斷出來，后來發(fā)現(xiàn)低劑量的螺旋CT的效果就很好，不僅便宜而且有效。有的人說PET-CT效果好，能不能做篩查？這個恐怕就不太合適，因為太貴了，沒有普遍性。

早期發(fā)現(xiàn)，足以做到早期治療，因為有的癌癥早期很難發(fā)現(xiàn)，而且發(fā)現(xiàn)之后不見得能降低死亡率。目前我們用的這些方法，都是經(jīng)過大人群的驗證、且發(fā)現(xiàn)它是行之有效的，是能夠降低死亡率的，是從世界衛(wèi)生組織層面推薦的。以下幾個癌癥的篩查證明是有效的，分別為子宮頸癌、乳腺癌、肺癌和大腸癌，這四種癌是世界衛(wèi)生組織推薦的，也就是只有在人群中篩查應用才有效果。還有幾個癌并沒有被WHO所推薦，但是在我國有研究證明是有效的，比如上文講到的一些優(yōu)勢癌種，食管癌、胃癌、肝癌，這三個消化系統(tǒng)的腫瘤在我國的發(fā)病率很高，我們在開展了很多的工作之后發(fā)現(xiàn)也是有效的，所以現(xiàn)在我們基本上所有的項目都是針對這幾個主要的癌種開展的。

我們在衡量是否在人群中有效果時，最終要看癌癥的死亡率和發(fā)病率能不能降低，但是從項目本身來講，首要的指標就是早診率，所以希望早診率越高越好。正如上文所提及得，臨床上發(fā)現(xiàn)的腫瘤都是晚期，早診率實際上是評價一個項目實施好壞的關鍵指標。我們當時設這個指標的時候也很矛盾，因為它是一個綜合指標，每個癌的方式都不一樣。項目里有些效果較好的，比如食管癌和胃癌現(xiàn)在的早診率已經(jīng)80%以上了，但是有的癌就并沒有那么好，比如乳腺癌和肝癌的篩查早診率就偏低，所以將整體融合在一起達到這個指標也實屬不易。因此，我們將指標定為55%，這實際上已經(jīng)比臨床的早診率高了很多，希望在短期之內不僅可以用55%來評價，而是越高越好。