新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 王婧

子宮頸癌是威脅女性生命健康的三大癌癥之一（另外兩個(gè)是乳腺癌和肺癌），而子宮頸癌的發(fā)生很重要的原因是感染HPV，如果沒有感染HPV，就能很大程度上減少子宮頸癌的發(fā)病。

那么HPV究竟是什么呢？

HPV的中文名叫做人乳頭瘤病毒，是一種常見的感染生殖道的病毒，到目前為止，該病毒被發(fā)現(xiàn)并記錄的就已經(jīng)有100多種亞型。而人們感染了高危型HPV后，就會引發(fā)多種癌癥，子宮頸癌就是其中一種。通過性接觸（包括口交），以及接觸感染者的皮膚、黏膜或體液傳播。所以接種子宮頸癌疫苗就成了關(guān)鍵。確切地說，應(yīng)該叫做HPV疫苗。接種該疫苗可預(yù)防HPV感染，間接的預(yù)防子宮頸癌。此外HPV疫苗除了預(yù)防子宮頸癌，還能預(yù)防外陰癌、陰道癌、肛門癌、口腔癌、陰莖癌等惡性腫瘤及其癌前病變，以及生殖器濕疣等皮膚病。

目前市場上的HPV疫苗包括二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)，“價(jià)”代表了疫苗可以預(yù)防的病毒亞型種類。數(shù)字越高，說明可以預(yù)防的病毒亞型越多。HPV分高危型和低危型。其中高危型包括16型和18型在內(nèi)約14種，子宮頸癌主要是由它們造成的，還有若干低危型。

高危型HPV可以引起子宮頸癌及其他部位，例如肛門癌、口咽癌等的癌癥。其中的16、18型與子宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。疫苗如果能針對所有的高危型HPV感染，那么就能100%預(yù)防子宮頸癌。但由于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平等原因，目前還不能實(shí)現(xiàn)一劑疫苗預(yù)防所有的HPV。最初上市的就是二價(jià)和四價(jià)疫苗，后來又有九價(jià)疫苗上市，除了16、18高危型HPV的預(yù)防，又增加了6、11型低危型HPV的預(yù)防。這兩種HPV可能引起生殖器官的尖銳濕疣。九價(jià)疫苗在四價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上，又增加了五種高危型HPV的預(yù)防，這樣可以預(yù)防大約90%的子宮頸癌。此時(shí)，HPV疫苗就顯得非常重要了！它是預(yù)防子宮頸癌的最佳手段之一。

那么接種HPV疫苗需要注意哪些問題呢？

1 最好在9～26歲之間接種疫苗。在初次性生活以前接種效果最好。

2 由于不確定疫苗是否對胎兒安全，所以不建議孕期接種。在接種期間如果發(fā)現(xiàn)懷孕，需要停止接種，待產(chǎn)后繼續(xù)接種剩余針劑。

3 接種疫苗無特殊禁忌。接種疫苗前后無需特殊忌口。

4 接種疫苗后，局部可能會有紅腫疼痛，這種癥狀是暫時(shí)的。也可能有短暫的全身反應(yīng)，如發(fā)熱、頭痛等，這些癥狀也是一過性的，跟之前打過的大多數(shù)疫苗一樣，但根據(jù)接種者體質(zhì)不同，有些接種者接種后會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，包括輕微疼痛、肌肉緊張、局部皮膚發(fā)紅、水腫、包塊、頭痛、發(fā)熱、惡心、頭暈、嘔吐等。無需特殊處理。

HPV疫苗使用方法和劑量

二價(jià)HPV疫苗、四價(jià)HPV疫苗和九價(jià)HPV疫苗使用方法類同，均為肌內(nèi)注射，首選接種部位為上臂三角肌，每次0.5ml。接種流程：二價(jià)疫苗，接種流程是0-1-6。接種第一針后一個(gè)月接種第二針，第六個(gè)月接種第三針。四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗接種流程是0-2-6。接種第一針后兩個(gè)月接種第二種，第六個(gè)月接種第三針。

HPV疫苗的禁忌證

1 對疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應(yīng)者：如對蛋白質(zhì)、酵母或注射疫苗后曾發(fā)生超敏反應(yīng)，即注射疫苗后有即刻發(fā)生的速發(fā)型超敏反應(yīng)，包括呼吸道、消化道和皮膚等變態(tài)反應(yīng)，甚至即刻發(fā)生變應(yīng)性休克。

2 中、重度疾病的急性期：對于已患有或正在發(fā)生的中、重度疾病，如具有高熱或顯著的急性期癥狀等狀況，需待疾病病情平穩(wěn)后，與臨床主治醫(yī)師或免疫?？漆t(yī)師商討咨詢后決定接種。

3 嚴(yán)重免疫缺陷病的急性期：免疫抑制狀態(tài)并不是HPV疫苗接種的絕對禁忌證，如HIV感染發(fā)作期或器官移植使用大量免疫抑制劑的患者，因免疫功能低下而不能激發(fā)有效的免疫應(yīng)答。因此，應(yīng)用免疫抑制劑的患者建議在疾病緩解期接種HPV疫苗，但接種前應(yīng)咨詢免疫?？漆t(yī)師的意見和建議，必要時(shí)需對免疫功能及指標(biāo)進(jìn)行評估后作出接種與否的建議。目前尚缺乏HPV疫苗抗體滴度測定試劑盒作為效價(jià)評估的方法。

若是在接種時(shí)出現(xiàn)以下情況，那么就不適合繼續(xù)接種HPV疫苗了：

（1）需要接種者患有急性嚴(yán)重發(fā)熱疾病時(shí)，應(yīng)該推遲期限再接種疫苗；

（2）血小板減少癥患者以及任何凝血功能障礙患者慎用HPV疫苗；

（3）處于哺乳期的婦女不適宜接種；

（4）已經(jīng)準(zhǔn)備或已經(jīng)處于妊娠期的女性，應(yīng)該推遲或中斷接種疫苗；

（5）正在罹患子宮頸癌或處于癌前期的女性，不建議接種HPV疫苗；

（6）對疫苗內(nèi)的任一成分過敏的人不宜接種。

最后要溫馨提醒大家，任何一針遺漏都無需重新開始接種，繼續(xù)完成后續(xù)接種即可。接種了HPV疫苗并非就一勞永逸永遠(yuǎn)不會得子宮頸癌了，由于疫苗不能預(yù)防所有類型病毒的感染，女性仍有機(jī)會接觸到其他型病毒，患上子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。故此，適齡女性仍需定期進(jìn)行子宮頸癌篩查和子宮頸細(xì)胞檢驗(yàn)。