深圳市婦幼保健院婦科 鄭崢 楊天潔

作為醫(yī)生，天天接待的患者當(dāng)中，有不少不斷往返于不同醫(yī)院，手中緊緊抓著的都是一張HPV陽(yáng)性報(bào)告單，她們顯得很焦慮，熱切地希望找到治療HPV的靈丹妙藥，即使一系列的檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)HPV感染所引起的任何病變。

患者的問(wèn)題其實(shí)也很簡(jiǎn)單：HPV感染與子宮頸癌關(guān)系密切，HPV陽(yáng)性說(shuō)不定已經(jīng)得了子宮頸癌，或者哪天就會(huì)得子宮頸癌。

事實(shí)又是怎樣的呢？HPV陽(yáng)性了，怎么辦？

HPV和子宮頸癌是什么關(guān)系？

HPV感染的確與子宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，絕大部分子宮頸癌患者HPV檢查陽(yáng)性，但檢查出感染了HPV，并不意味著一定會(huì)得子宮頸癌。

其實(shí)，對(duì)于HPV感染，不需要過(guò)度恐慌。這種感染絕大多數(shù)僅為一過(guò)性感染，并不會(huì)導(dǎo)致疾病。

（名詞解釋：一過(guò)性感染是指人體曾經(jīng)感染過(guò)某種病原體，但由于機(jī)體的抵抗力強(qiáng)大，所以病原體并沒(méi)有發(fā)展成為進(jìn)一步的感染，而是得到了有效的控制，身體恢復(fù)了正常。）

研究發(fā)現(xiàn)，女性一生中感染HPV的機(jī)會(huì)約為80%。大多數(shù)女性，HPV感染后在8～24個(gè)月內(nèi)自然清除，轉(zhuǎn)為陰性。

僅有少數(shù)女性HPV持續(xù)感染，可能有發(fā)生子宮頸癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)，但需要相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間，足夠醫(yī)生做一些檢查去發(fā)現(xiàn)癌前病變，并進(jìn)行有效治療。如果我們不重視，才會(huì)讓它繼續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致子宮頸癌發(fā)生。醫(yī)生檢查HPV的真正目的，不是查“毒”，而是發(fā)現(xiàn)“癌”！

高危型HPV感染更易癌變嗎？

HPV有一個(gè)大的家族，有100多種亞型，與多種疾病有關(guān)，不同亞型可以引起不同的疾病。

根據(jù)與腫瘤發(fā)生的關(guān)系，HPV可分為高危型與低危型。高危型HPV亞型與子宮頸癌發(fā)生關(guān)系相對(duì)密切，如前所述，HPV持續(xù)感染，可能會(huì)導(dǎo)致子宮頸癌前病變，如果不及時(shí)處理，會(huì)引起更為嚴(yán)重的病變發(fā)生。

而低危型HPV感染則主要引起尖銳濕疣，極少引起子宮頸癌或癌前病變。

需要重視哪種高危型HPV感染？

根據(jù)目前的研究，HPV16、HPV18型感染是導(dǎo)致子宮頸癌及癌前病變的惡魔之首。如果發(fā)現(xiàn)這兩種型別的HPV感染，尤其需要重視。

而其他高危型的HPV感染雖然沒(méi)有HPV16、HPV18兇險(xiǎn)，但同樣不能等閑視之，可以結(jié)合細(xì)胞學(xué)等檢查，初步確定是否已對(duì)身體造成了傷害。

高危型HPV感染持續(xù)一年以上更要警覺。如果出現(xiàn)同房出血、白帶中有血絲、絕經(jīng)后陰道流血等情況，不能忽視，需要及時(shí)至正規(guī)醫(yī)院就診。

感染了HPV，怎么辦？

單純HPV檢查陽(yáng)性并不代表子宮頸癌或癌前病變，也不代表將來(lái)一定會(huì)發(fā)生子宮頸癌。

重要的是您不必有太大的心理負(fù)擔(dān)，HPV陽(yáng)性并不等于癌，只是告訴您有疾病風(fēng)險(xiǎn)，需要到醫(yī)院做相應(yīng)檢查，如果有癌前病變存在，則及時(shí)處理，并適當(dāng)觀察一段時(shí)間，防止子宮頸癌發(fā)生，就可以了。

一般醫(yī)生的做法是如果HPV16或HPV18陽(yáng)性，需要直接陰道鏡檢查；其他高危型HPV陽(yáng)性可以先做細(xì)胞學(xué)檢查，然后讓醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果處理。發(fā)現(xiàn)了癌前病變，醫(yī)生有極其有效的治療方法進(jìn)行妥善治療。

目前，還沒(méi)有治療HPV的“靈丹妙藥”，不必因?yàn)閱渭僅PV陽(yáng)性到處尋求藥物治療。

感染了HPV，醫(yī)生怎么說(shuō)？

HPV感染導(dǎo)致子宮頸癌前病變或子宮頸癌，常?？赡軟](méi)有任何感覺，有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)，所以醫(yī)生建議定期行HPV檢測(cè)或子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和子宮頸HPV檢測(cè)聯(lián)合檢查進(jìn)行篩查，以發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。如果HPV16/18感染，直接安排陰道鏡檢查，其他高危型HPV感染，需要結(jié)合子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)治療，阻止子宮頸癌發(fā)生。

醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和子宮頸癌的利器是：子宮頸HPV檢測(cè)+子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查！醫(yī)生是這么做的，可以對(duì)號(hào)入座：

醫(yī)生的工作并不是檢查子宮頸是否有HPV感染，而是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸病變，尤其是癌前病變！這樣一來(lái)，疾病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程被阻斷，癌前病變被治愈，子宮頸癌也就不會(huì)發(fā)生了。子宮頸癌前病變的治愈率幾乎是100%。醫(yī)生治療癌前病變的手段多樣、有效。當(dāng)然治愈后您還得定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。

發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變才是對(duì)HPV檢測(cè)真正需要的。

當(dāng)然，低危型HPV感染如果引起了生殖器濕疣，醫(yī)生也會(huì)相應(yīng)處理，并進(jìn)行密切觀察就足夠了。

還有哪些事我們應(yīng)該做？

HPV主要通過(guò)性生活而傳播，其他傳播途徑還有：皮膚黏膜接觸、感染者的污物間接傳播等。性生活過(guò)早、多性伴、不注意衛(wèi)生習(xí)慣使感染機(jī)會(huì)增多，吸煙、酗酒、吸毒等帶來(lái)的是身體抵抗力下降，也會(huì)增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。這些應(yīng)該是我們要盡量避免的。

避孕套對(duì)阻斷HPV接觸傳播有一定作用，是一個(gè)好的選擇。

預(yù)防HPV感染最可靠的方法是：注射HPV疫苗！現(xiàn)在已有很多種疫苗在臨床應(yīng)用，得抓緊時(shí)間，盡早接種，有什么苗接種什么苗，盡快擺脫HPV感染的苦惱。

重要的是：目前情況下不要忘記了篩查，如果HPV異常，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，而不是自尋藥物治療，也不應(yīng)該自帶壓力！