鄭曉明

（十堰市太和醫(yī)院手術(shù)室，湖北 十堰 442000）

手術(shù)室是醫(yī)院實施急救、開展外科手術(shù)的主要場所，是現(xiàn)代醫(yī)院最重要組成部門之一。由于手術(shù)室中患者病情普遍危重，且病情變化較快，除手術(shù)器械完備、醫(yī)師水平要求高之外，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理也會直接對治療效果、預(yù)后產(chǎn)生直接影響。而傳統(tǒng)護(hù)理管理則相對機(jī)械，潛在危險因素較多，易出現(xiàn)護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性低、器械準(zhǔn)備不足、配合不到位等狀況，難以保障手術(shù)高質(zhì)量完成[1]。因此，應(yīng)進(jìn)一步尋找更合理、有效管理方法，以改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本文旨在將PDCA環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，以期提升護(hù)理管理質(zhì)量?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院手術(shù)室自2019年1月起，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，并在實施前后1年內(nèi)，選取手術(shù)室護(hù)理人員35名為研究對象。其中，男1名，女24名，平均年齡（28.25±3.39）歲，學(xué)歷：本科及以上29名、大專6名。實施前后護(hù)理人員均為相同人員，并無人員變動。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均為我院在職員工；（2）工作時間3年以上；（3）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）短期進(jìn)修或?qū)嵙?xí)者；（2）無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：根據(jù)基本制度和規(guī)章，實施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理。

1.2.2 研究組：加用PDCA循環(huán)法：（1）計劃階段：成立PDCA管理小組，對手術(shù)室護(hù)理人員潛在問題進(jìn)行歸納總結(jié)，包括手衛(wèi)生依從性、配合水平、風(fēng)險意識等，并通過科內(nèi)討論、集中研究等方式，擬定針對性解決方案。（2）執(zhí)行階段：根據(jù)擬定的方案，對手術(shù)室護(hù)理管理制度進(jìn)行全方位改革，以人為本、精益求精，包括增設(shè)觀察員、與績效考核掛鉤等措施；要求觀察員每日抽查醫(yī)護(hù)人員護(hù)理操作是否合格、手衛(wèi)生狀況等。（3）檢查階段：由質(zhì)控辦、護(hù)理部等組織管理人員，定期對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，若存在問題或出現(xiàn)護(hù)理不良事件，應(yīng)及時上報匯總。（4）處理階段：根據(jù)上報匯總較多、典型的問題，進(jìn)行統(tǒng)一處理，并制定解決方案，將解決方案納入下一次管理循環(huán)中，以形成持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)模式。

1.3 判斷指標(biāo)[3]

自擬護(hù)理質(zhì)量評分問卷，包括護(hù)理理論水平、操作水平、不良事件發(fā)生率、配合度及親和度等4個維度，每個維度25份，共計100分，在實施前后分別對護(hù)理人員進(jìn)行評估。另外，在實施前后均隨機(jī)抽取50名外科醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括手術(shù)器械準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后交接等，分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較

實施前，手術(shù)室25名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量平均得分為（81.35±6.28）分，實施后得分為（90.30±2.69）分，t為6.550，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實施前后外科醫(yī)師滿意度比較

由表1可知，實施后，非常滿意32例、滿意17例，滿意度為98%，高于對照組的19例、23例及84%，x2為4.396，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實施前后外科醫(yī)師滿意度比較[n（%）]

3 討 論

PDCA循環(huán)法是現(xiàn)代社會使用最廣泛的管理方式之一，具有可持續(xù)性、科學(xué)性等特征，尤其適應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)院管理工作[4-5]。在醫(yī)院管理工作中，手術(shù)室由于工作量巨大、任務(wù)艱巨，其護(hù)理管理工作也一直是學(xué)界熱點(diǎn)研究課題之一。研究指出[6]，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理中，可明顯改善護(hù)理工作質(zhì)量，有效提升手術(shù)室實際效率。

本文通過將PDCA循環(huán)法納入手術(shù)室護(hù)理管理工作中，對護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，予以針對性處理；對運(yùn)行后出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納匯總，形成良好查錯糾錯機(jī)制，形成可持續(xù)性改進(jìn)的良性發(fā)展，獲得較為滿意結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，實施前，手術(shù)室25名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量平均得分為（81.35±6.28）分，實施后得分為（90.30±2.69）分，t為6.550，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示實施后護(hù)理質(zhì)量更高，這可能與PDCA循環(huán)法可實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，實施后，非常滿意32例、滿意17例，滿意度為98%，高于對照組的19例、23例及84%，χ2為4.396，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示實施后外科醫(yī)師滿意度更高，這可能與其護(hù)理質(zhì)量更高有關(guān)。

綜上所述，PDCA循環(huán)法有利于積極發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作中存在的問題并及時解決，形成良性循環(huán)機(jī)制，有利于護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)師滿意度提升，值得臨床推廣應(yīng)用。