劉 倩

（廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000）

血液透析患者高血壓的發(fā)生率都較高，當(dāng)血液透析患者的收縮壓和平均動脈壓上升時，左心室肥厚和心衰的風(fēng)險就會相應(yīng)的增加，因此血液透析患者要有效的降低血壓從而減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生[1]。集束化管理指的是將獨立的干預(yù)方法進行歸納和優(yōu)選，然后以集束的形式制定出詳細的方案，最大程度的發(fā)揮出管理的效應(yīng)[2]。有研究表明，血液透析合并高血壓患者采用集束化管理能有效降低血壓，改善患者臨床癥狀[3]?；诖耍狙芯窟x擇我院500例血液透析合并高血壓患者，給予集束化管理，取得較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年6月～2019年6月收入1000例血液透析合并高血壓患者，分成集束化組和常規(guī)組，組內(nèi)均有500例。集束化組中，女240例，男260例，年齡40～60歲，平均（50.36±4.28）歲。常規(guī)組中，女245例，男255例，年齡40～60歲，平均（50.49±4.17）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：給予血液透析和高血壓的常規(guī)護理和相關(guān)知識的健康宣教，采取低通透析器治療。集束化組：（1）用人體成分測量儀測患者體液的情況，判斷患者干體質(zhì)量，使得患者超濾達到干體質(zhì)量，達到之后護理人員注意觀察患者干體質(zhì)量和血壓的變化，換算出每位患者都適合的超濾方案，若有患者不耐受要及時調(diào)整方案，如果還不耐受在測量人體成分之后要依照測試的結(jié)果將干體質(zhì)量下調(diào)，可以在透析時在原本的干體質(zhì)量基礎(chǔ)上多超濾0.1 kg。主要觀察的地方是透析時收縮壓是否按照每小時10 mmHg的幅度增加，透析后的血壓高于透析前。（2）按照醫(yī)囑把透析機電導(dǎo)度中的鈉曲線設(shè)為階梯型，開始濃度為145 mmol/L，然后下降到137 mmol/L。（3）加強血液透析合并血液灌流和血液透析濾過治療，采取規(guī)律高通透析器治療，對于一些超濾不耐受的患者，可以適當(dāng)增加透析頻率和時間。（4）嚴(yán)格規(guī)定患者低鹽飲食，每天控制在4～6 g，烹飪時減少用鹽量，盡量使用低鈉鹽，向患者發(fā)放低鈉食品的食譜，囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（5）采用電話、微信等形式提醒患者一定要遵醫(yī)囑用藥，不要自行換藥，指導(dǎo)患者按時測量血壓并進行記錄。（6）指導(dǎo)患者根據(jù)自身的實際情況進行鍛煉，建議進行有氧鍛煉，運動前后要測量血壓，把運動時血壓和平時相比，如果較穩(wěn)定沒有太大的波動才可以繼續(xù)進行運動。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組半年后血壓的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達計量資料，x2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

集束化組舒張壓、收縮壓和平均動脈壓的值均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組半年后血壓變化相比（n＝500，±s，mmHg）

表1 兩組半年后血壓變化相比（n＝500，±s，mmHg）

組別 舒張壓 收縮壓 平均動脈壓常規(guī)組 85.62±15.11 160.35±22.54 105.64±12.28集束化組 66.89±11.26 132.85±10.67 80.64±16.34 t 5.444 6.040 6.699 P 0.001 0.001 0.001

3 討 論

由于水鈉潴留、飲食中鈉含量較高、不夠重視干體質(zhì)量等因素，使得血液透析前后患者的血壓波動較大，在血液透析合并高血壓患者中，有效控制好血壓極其重要[4]。集束化護理指的是在處理某種疾病時，將一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護理方案集合在一起，從而解決一種疾病，是有效的實踐指南[5]。

本研究得出集束化組舒張壓、收縮壓和平均動脈壓的值均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于集束化組在血液透析前判斷患者干體質(zhì)量，使超濾達到干體質(zhì)量，然后換算出適合每位患者的超濾方案，當(dāng)有患者不耐受的情況出現(xiàn)時要及時調(diào)整；將透析機電導(dǎo)度中的鈉曲線設(shè)為階梯型；嚴(yán)格控制患者進食低鈉食物，烹飪時減少用鹽量，使用低鈉鹽，囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；指導(dǎo)患者正確服藥，并學(xué)會自測血壓；指導(dǎo)患者適當(dāng)進行有氧運動等。集束化的管理從各個方面干預(yù)，有效控制血液透析合并高血壓患者的血壓水平，因此集束化組患者的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓水平低于常規(guī)組。

依上所述，血液透析合并高血壓患者采用集束化管理能有效降低血壓的值。高血壓是血液透析患者最常會發(fā)生的并發(fā)癥，因此有效控制血壓是改善預(yù)后的關(guān)鍵。集束化管理將概念轉(zhuǎn)化成具體的臨床實踐，能夠有效改善患者預(yù)后和醫(yī)療質(zhì)量，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義[6]。