王 云

（十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

肝膽外科其患者主要病種包括肝炎、肝硬化、肝癌以及肝膽管結(jié)石等，治療方式以手術(shù)為主[1]?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后，為了觀察和評(píng)估手術(shù)效果，大部分患者需要進(jìn)行管道的留置。留置管道的過(guò)程中，若患者以及護(hù)理人員對(duì)其不夠重視，患者容易出現(xiàn)感染、管道脫落、管道堵塞等不良事件，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)會(huì)增加患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。如何減少肝膽外科患者管道護(hù)理中不良事件的發(fā)生，成為肝膽外科醫(yī)療護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)。探究細(xì)節(jié)管理措施對(duì)患者管道護(hù)理的應(yīng)用效果，研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受治療的96例患者作為研究對(duì)象，按照投擲硬幣的方式將患者隨機(jī)均分入觀察組和對(duì)照組。觀察組中男29例、女19例，平均年齡（60.15±4.16）歲，其中14例為負(fù)壓引流管、12例為T管、9例為腹腔引流管、7例為深靜脈導(dǎo)管、6例為經(jīng)皮肝膽道穿刺引流導(dǎo)管；對(duì)照組中男30例、女18例，平均年齡（59.84±5.16）歲，其中15例為負(fù)壓引流管、11例為T管、10例為腹腔引流管、6例為深靜脈導(dǎo)管、6例為經(jīng)皮肝膽道穿刺引流導(dǎo)管。兩組研究對(duì)象的基線水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組：采取常規(guī)管道護(hù)理措施，即對(duì)留置管中引流物的量、性質(zhì)、氣味、顏色等進(jìn)行觀察和記錄，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行原因查找以及采取相應(yīng)的處理措施。定期檢查管道情況，防止其出現(xiàn)壓折、堵塞、扭曲等情況。

觀察組：采取管道細(xì)節(jié)管理措施，主要為：（1）建立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、資深護(hù)士為主要組員的管道細(xì)節(jié)管理小組，每周進(jìn)行一次查房，對(duì)肝膽外科中管道留置患者的整體情況進(jìn)行檢查，然后總結(jié)管道留置過(guò)程中常見(jiàn)的隱患和不良事件，并提出相應(yīng)的解決措施；（2）定期組織全科護(hù)士參加留置管道的討論會(huì)，各抒己見(jiàn)，形成科室留置管道的管理制度，并進(jìn)行不斷完善和補(bǔ)充；（3）護(hù)理人員須在患者的留置管道上進(jìn)行標(biāo)記，不同類型管道采用不同顏色的標(biāo)志，并將管路和引流液的相關(guān)信息在護(hù)理記錄本上詳細(xì)記錄；（4）交接班時(shí)須在患者的床頭完成，交接雙方需對(duì)患者當(dāng)時(shí)的管道情況進(jìn)行同時(shí)確定，以便于不良事件發(fā)生的追責(zé)；（5）不同級(jí)別的管道護(hù)理人員需采取不同的護(hù)理原則，定時(shí)查看管道情況，增加巡視病房的次數(shù)，密切觀察患者的生命體征變化情況以及引流液狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件并采取相應(yīng)的措施。

1.3 判斷指標(biāo)

對(duì)兩組研究對(duì)象在護(hù)理干預(yù)期間發(fā)生的管道堵塞、感染、靜脈炎以及自行拔管等不良事件進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，分別進(jìn)行不良事件發(fā)生率的計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不良事件發(fā)生率表示為（%），采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中發(fā)生管道堵塞1例、感染1例，不良事件發(fā)生率為4.17%；對(duì)照組中發(fā)生管道堵塞3例、感染2例、靜脈炎1例、自行拔管1例，不良事件發(fā)生率為14.58%；前者發(fā)生不良事件的概率顯著低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

肝膽外科的大部分患者在接受手術(shù)治療后會(huì)進(jìn)行管道的留置，容易出現(xiàn)管道脫落、堵塞、感染等不良事件，對(duì)護(hù)理人員是一種不小的挑戰(zhàn)[3]。管道細(xì)節(jié)管理措施強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員關(guān)注患者的留置管道情況，從細(xì)節(jié)處對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)不良事件進(jìn)行有效預(yù)防，并在其發(fā)生后能采取及時(shí)有效地處理措施以減少危害[4]。本研究以我院肝膽外科收治的96例患者作為研究對(duì)象，其均留置有不同類型的管道，將其隨機(jī)分組后分別采取不同的管道護(hù)理措施，其結(jié)果為：采取管道細(xì)節(jié)管理措施的觀察組中發(fā)生管道堵塞1例、感染1例，不良事件發(fā)生率為4.17%；采取常規(guī)管道護(hù)理的對(duì)照組中發(fā)生管道堵塞3例、感染2例、靜脈炎1例、自行拔管1例，不良事件發(fā)生率為14.58%；前者發(fā)生不良事件的概率顯著低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，對(duì)肝膽外科患者采取管道細(xì)節(jié)管理措施可顯著減少患者管道堵塞、感染、靜脈炎以及自行拔管等不良反應(yīng)的發(fā)生，改善護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。