許 平

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 江陰 214400）

吞咽障礙主要指不能安全有效地將食物由口送到胃內(nèi)，無法取得足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，其臨床表現(xiàn)主要以進(jìn)食問題為主，包括流涎、飲水嗆咳、吞咽過程反復(fù)咳嗽、進(jìn)食哽咽、吞咽后食物殘留、進(jìn)食費(fèi)力、進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)、進(jìn)食量減少、伴口鼻反流、進(jìn)食后嘔吐、構(gòu)音障礙、反復(fù)發(fā)熱、肺部感染等[1]。間歇性管飼作為一種營(yíng)養(yǎng)支持手段，能在解決患者進(jìn)食問題的同時(shí)，促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析入我院診治的吞咽障礙患者的臨床資料，于2018年12月至2020年3月時(shí)間段內(nèi)隨機(jī)選擇60例為分析樣本。以雙盲法為分組手段，將所有入選對(duì)象均等分為兩組，即對(duì)照組和觀察組。30例對(duì)照組患者中，其具體資料如下：男性患者人數(shù)有17例，女性患者人數(shù)為13例；年齡的分布區(qū)間為40-74歲，其年齡平均值為（57.23±3.01）歲。30例觀察組患者中，其具體資料如下：男性患者人數(shù)有16例，女性患者人數(shù)為14例；年齡的分布區(qū)間為42-76歲，其年齡平均值為（56.93±3.06）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)，其結(jié)果表示患者的吞咽功能均處于3-5級(jí)之間；（2）結(jié)合內(nèi)鏡檢查結(jié)果及患者的臨床癥狀、基本資料，明確診斷患者為吞咽障礙；（3）患者及患者家屬已知曉研究的相關(guān)事項(xiàng)，同意參與本次實(shí)驗(yàn)，并均為自愿。將兩組患者基本資料中涵蓋的數(shù)據(jù)指標(biāo)，如性別、年齡和病程時(shí)間等置于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組所選擇的營(yíng)養(yǎng)支持手段為留置胃管鼻飼，胃管的規(guī)格為14號(hào)，步驟如下：提醒患者采取坐位，將胃管的前端部分實(shí)施潤(rùn)滑處理，從患者的鼻腔處將胃管緩緩置入，直至鼻咽部的130-150mm處；提醒患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，在此過程中，快速將胃管置入，深度約在450-550mm之間；在胃管的末端放置于水中，觀察患者是否發(fā)生嗆咳狀況；若見患者未有任何嗆咳情況出現(xiàn)，且也沒有氣泡出現(xiàn)；或抽到胃液；或聽到氣過水聲，代表插管成功，可對(duì)胃管實(shí)施固定操作。觀察組應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)支持方案為間歇性管飼（IOE），措施如下：提醒患者采取半坐體位，并將下頜微微抬高；隨后，操作者將患者的口腔進(jìn)行清潔處理，并給予牙墊；選擇長(zhǎng)度約為40cm的營(yíng)養(yǎng)管，將其插入至患者的食管胸段的上端處，通過降低胃部刺激的作用，幫助患者的食管下括約肌的功能狀態(tài)處于正常；在此期間，操作者須注意確保管路位于患者的食管內(nèi)，可將管路的末端置于水中，若未出現(xiàn)連續(xù)性的氣泡溢出，則代表管路的置入位置正確[2]。在對(duì)患者注食期間，首次注入時(shí)，應(yīng)選擇少量的溫開水，緩緩?fù)迫?；在注食完成后，也須選擇少量的溫開水對(duì)管腔實(shí)施沖洗，并在拔管時(shí)，提醒患者做深呼吸，在呼氣結(jié)束時(shí)拔出管路。插管前了解適應(yīng)癥和禁忌癥，注入食物應(yīng)從少量開始，觀察2-3天后無明顯不適后，再逐漸增加注入的量及次數(shù)。注食的量需要根據(jù)患者的病情而定，每次注入的量應(yīng)合理控制在200ml-300ml之間，每天4-6次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后的吞咽功能恢復(fù)水平進(jìn)行分析，選擇洼田飲水試驗(yàn)對(duì)吞咽功能實(shí)施分級(jí)， 1級(jí)：一次即可將水順利吞下，且時(shí)間在5秒以內(nèi)，未出現(xiàn)任何嗆咳現(xiàn)象；2級(jí)：將水完全吞下的次數(shù)≥2次，未出現(xiàn)任何嗆咳現(xiàn)象；3級(jí)：一次可將水完全吞下，但存在嗆咳現(xiàn)象；4級(jí)：將水完全吞下的次數(shù)在2次以上，且出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；5級(jí)：未能將水完全吞下，且出現(xiàn)嗆咳[3]。級(jí)別越高，表示患者的吞咽功能障礙程度越高。對(duì)比分析兩組患者治療后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)呈現(xiàn)，如血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）等；參考標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白：男性居于120-160g/L之間，女性在110-150g/L之間；血清白蛋白≥35g/L；血清總蛋白位于60-83g/L之間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

最終采集的數(shù)據(jù)均選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中，用%作為計(jì)數(shù)資料的表示，組間比較選擇卡方檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較實(shí)施T檢驗(yàn)。P＜0.05表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的吞咽功能分析

觀察組中吞咽功能的分級(jí)處于1-2級(jí)的患者人數(shù)共有20例，占比為66.67%，級(jí)別在3-5級(jí)的有10例；對(duì)照組中，分級(jí)處于3-5級(jí)的患者人數(shù)共有25例，占比為83.33%；兩組患者的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1：

表1 兩組患者的吞咽功能分析[n（%）]

2.2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)呈現(xiàn)

綜合各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，觀察組的結(jié)果呈現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2：

表2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)呈現(xiàn)（±s）

表2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)呈現(xiàn)（±s）

血清白蛋白（g/L）對(duì)照組 30 138.56±4.72 62.24±4.03 37.16±2.75觀察組 30 146.14±5.05 67.42±4.19 41.28±3.03 T 6.5012 5.2713 5.9567 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 血紅蛋白（g/L）血清總蛋白（g/L）

3 討 論

存在吞咽障礙的患者，因進(jìn)食困難無法進(jìn)食，導(dǎo)致機(jī)體免疫力嚴(yán)重下降，極不利于疾病的治愈和身體的康復(fù)。針對(duì)此類疾病，以往常用處理方法為長(zhǎng)期置入鼻飼管，會(huì)對(duì)患者帶來莫大的痛苦。同時(shí)，因?yàn)橥庥^不雅，很多患者也難以接受。間歇置管喂食技術(shù)在神經(jīng)科的應(yīng)用，給吞咽障礙患者帶來了福音，不將導(dǎo)管置留于胃內(nèi)，僅在需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，將導(dǎo)管經(jīng)口或鼻插入食管或胃內(nèi)，進(jìn)食結(jié)束后即拔除。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，此類方式的應(yīng)用呈現(xiàn)以下優(yōu)點(diǎn)：（1）使消化道保持正常的解剖、生理功能，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)；（2）提供營(yíng)養(yǎng)支持，減少抗生素應(yīng)用；（3）手法簡(jiǎn)單，安全無創(chuàng)、注食量依患者情況變化；（4）無呃逆、出血、感染、誤吸等并發(fā)癥；（5）能夠同時(shí)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；（6）不影響美觀和康復(fù)訓(xùn)練，更好回歸社會(huì)和家庭。（IOE）技術(shù)的應(yīng)用，不僅可以改善吞咽障礙患者的營(yíng)養(yǎng)水平，還能在一定程度上促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)[4]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)間歇性管飼的觀察組患者，其吞咽功能分級(jí)大多數(shù)處于1-2級(jí)，占比為66.67%（20/30），相較于對(duì)照組而言，差異P＜0.05。在營(yíng)養(yǎng)水平方面，觀察組的血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異P＜0.05。