陳鳳錚，林熨芬，鄭曉曉

（深圳市眼科醫(yī)院/深圳眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

CRS是一種臨床常見病，具體表現(xiàn)為鼻涕增多、嗅覺減退、鼻塞等，嚴(yán)重影響了患者正常的生活和工作[1]。鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)是目前臨床治療CRS的主要手段，具有并發(fā)癥少、出血量少、創(chuàng)傷性小、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，盡可能的保留了患者正常組織，提高了臨床治療效果。但手術(shù)畢竟具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后容易出現(xiàn)鼻腔粘連等并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理服務(wù)措施及質(zhì)量與機(jī)體康復(fù)具有密切相關(guān)性。基于此，本研究選定本院2018年4月至2020年4月收治的110例CRS患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年4月至2020年4月收治的110例CRS患者，均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[2]中對“CRS”診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組樣本容量55例）。實(shí)驗(yàn)組：女性22例、男性33例；年齡在22-69歲，平均（45.62±3.44）歲；病程在1-8年，平均（4.52±0.17）年；病變部位：36例單側(cè)、19例雙側(cè)。參照組：女性25例、男性30例；年齡在24-68歲，平均（45.68±3.41）歲；病程在2-7年，平均（4.55±0.14）年；病變部位：48例單側(cè)、17例雙側(cè)。兩組相比P＞0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

1.2 方法

參照組：完善術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔維護(hù)及換藥，指導(dǎo)患者正確用藥，同時(shí)做好出院指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組；①環(huán)境護(hù)理：護(hù)士主動、熱情的解答患者，并介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境、相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者及同病房的病友，保持病房安靜、清潔，定期進(jìn)行消毒、通風(fēng)，嚴(yán)格限制病房探視人員次數(shù)、頻率等，為患者營造一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境。②心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)綜合患者學(xué)歷、文化程度、病情等展開個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，語言保證通俗易懂，積極向患者介紹以往成功治療、預(yù)后良好的CRS案例，幫助患者樹立、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③生理護(hù)理：術(shù)后會出現(xiàn)傷口出血、鼻腔分泌物增加等情況，護(hù)士應(yīng)耐心告知其上述現(xiàn)象屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，不必過于擔(dān)心。協(xié)助患者采取半臥位，促進(jìn)分泌物排出，同時(shí)減輕頭部充血，在頸肩下放置軟墊，頭部偏向一側(cè)，告知患者鼻咽放松全身肌肉，提高舒適度。④疼痛護(hù)理：術(shù)后4h冷敷鼻部，降低末梢神經(jīng)敏感性，緩解組織腫脹、疼痛等癥狀。對于鼻腔不通暢的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行張口呼吸訓(xùn)練，提高對疼痛的耐受力。⑤生活護(hù)理：術(shù)后鼻腔填塞會引發(fā)疼痛、腫脹等癥狀，部分患者會難以忍受而將其拔除，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)、耐心的告知患者鼻腔填塞的重要性，切不可自行拔除。同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和口腔護(hù)理，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入，多飲水，禁食刺激、油膩、辛辣食物，保持口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在護(hù)理3d后觀察護(hù)理效果。（1）SNOT-20（鼻-鼻竇炎特異性量表）：包括情感結(jié)局、功能限制、生理問題三個(gè)維度，總分為10分，分值越高，癥狀改善越明顯。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)鼻腔粘連、呼吸困難、鼻腔出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（SNOT-20評分），以“±s”表示，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SNOT-20評分對比結(jié)果

護(hù)理前SNOT-20評分兩組對比，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組明顯比參照組高，P＜0.05，見表1。

表1 SNOT-20評分對比結(jié)果（±s分）

表1 SNOT-20評分對比結(jié)果（±s分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組（n=55） 7.62±0.65 2.11±0.16 61.0443 0.0000參照組（n=55） 7.69±0.61 4.85±0.36 29.7357 0.0000 t 0.5824 51.5806 -- --P 0.5615 0.0000 -- --

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.6 4%）明顯比參照組（18.18%）低，P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果[n/（%）]

3 討 論

近年來，隨著人們生活環(huán)境不斷改變，CRS發(fā)生率明顯增高[3]。傳統(tǒng)根治術(shù)治療CRS容易損傷患者鼻腔以及周圍組織，患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度較差，接受度較低，現(xiàn)已無法滿足臨床需求。隨著我國醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)被逐漸應(yīng)用于CRS治療中，不僅可很好的保留患者鼻腔生理功能，還可以減輕組織受損程度，降低CRS復(fù)發(fā)率[4]。但是術(shù)后鼻腔填塞等操作容易增加患者不適感，引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于機(jī)體康復(fù)。

綜合護(hù)理是當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的產(chǎn)物，與傳統(tǒng)護(hù)理最大的區(qū)別在于更加重視患者精神、心理等多方面健康狀況，始終遵循以患者為中心的護(hù)理理念，一切護(hù)理行為均圍繞患者出發(fā)，通過針對性的心理疏導(dǎo)，盡可能消除患者內(nèi)心不良情緒，提高治療配合度、依從性。通過改善住院環(huán)境，為患者營造一個(gè)舒適、安全的治療氛圍，有助于機(jī)體康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)下護(hù)理人員還加強(qiáng)對患者生理、疼痛、生活等多方面護(hù)理，給予患者更多真誠的關(guān)心和照護(hù)，讓患者感受到有一種被重視、被關(guān)心的感覺，更加信賴護(hù)理人員，以良好、積極、樂觀的心態(tài)度過圍術(shù)期。本研究示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SNOT-20評分明顯高于參照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）明顯比參照組（18.18%）低，P＜0.05。表明CRS患者鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療期間實(shí)施綜合護(hù)理，可有效改善病情，減少并發(fā)癥。

綜上所述：鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療CRS期間給予綜合護(hù)理，可有效改善患者病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高圍術(shù)期護(hù)理安全性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該護(hù)理模式進(jìn)一步推廣。