卞惠娟

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

所謂低位直腸癌主要指的是與肛門相距5cm內(nèi)直腸上皮組織出現(xiàn)的癌變，目前主要采用Dixon保肛手術(shù)進(jìn)行治療，其可使肛門括約肌、恥骨直腸肌、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)等得到有效保留，并可讓閉合中肛管的張力、壓力始終維持在閉合狀態(tài)，從而有效改善病人的生活質(zhì)量。因?yàn)槲呛峡谠邶X狀線周圍，術(shù)后初期并發(fā)癥發(fā)生率較高，會(huì)增加手術(shù)失敗率，因此，住院過(guò)程中需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)[1]。本文抽取在本院進(jìn)行保肛手術(shù)治療的低位直腸癌患者100例作為實(shí)驗(yàn)樣本，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)作以下分析和報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1-10月在本院進(jìn)行保肛手術(shù)治療的低位直腸癌患者100例作為實(shí)驗(yàn)樣本，以不同護(hù)理方法分組，對(duì)照組的50例病人中，男有37例，女有13例，年齡在35-76歲內(nèi)，平均為（56.9±3.5）歲；病程在1-4年間，平均為（1.9±0.4）年；8例高分化腺癌，15例為中分化腺癌，27例為低分化腺癌；研究組的50例病人中，男有39例，女有11例，年齡在36-75歲內(nèi)，平均為（57.2±3.6）歲；病程在1-5年間，平均為（2.0±0.5）年；7例高分化腺癌，14例為中分化腺癌，29例為低分化腺癌。組間以上資料間的對(duì)比，沒有差異，P為＞0.05的結(jié)果，能作比較。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式的內(nèi)容為：術(shù)后保持頭偏向一側(cè)的6h平臥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，并對(duì)腹部體征、創(chuàng)口輔料滲血與否等加以掌握，記錄血容量、尿量、體溫變化；指導(dǎo)患者家屬定時(shí)為病人開展腹部按摩，由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食、普食過(guò)渡，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，堅(jiān)持少食多餐的基本原則。研究組全方位護(hù)理模式的內(nèi)容為：（1）術(shù)前護(hù)理：介紹低位直腸癌知識(shí)、手術(shù)方法、臨床療效等，耐心解釋術(shù)后常見的不良反應(yīng)、后遺癥等，增進(jìn)和患者間的交流溝通，盡可能幫助其減輕心理壓力，安撫其緊張不安、恐懼煩躁等負(fù)性情緒。術(shù)前腸道準(zhǔn)備工作要做好，通過(guò)磷酸鈉溶液聚乙二醇口服的方式對(duì)腸道進(jìn)行清潔；（2）術(shù)后護(hù)理：①病房護(hù)士要即刻從醫(yī)師處對(duì)患者的手術(shù)情況、相關(guān)注意要點(diǎn)等進(jìn)行了解，同時(shí)告知患者及家屬；對(duì)生命體征、傷口愈合、陰部恢復(fù)等進(jìn)行全面檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常馬上與主治醫(yī)師聯(lián)系并采取處理措施；②給予患者飲食方面的指導(dǎo)，盡量避免腸道產(chǎn)氣，纖維含量高、甜食、乳類飲食等盡量減少，待腸蠕動(dòng)功能基本恢復(fù)正常后，增加富含纖維的飲食，若有必要，可予以腸管動(dòng)力藥，以達(dá)到促進(jìn)規(guī)律排便的目的；③增強(qiáng)患者對(duì)吻合口狹窄、吻合口瘺等并發(fā)癥的了解和認(rèn)知，對(duì)腹腔引流液的性質(zhì)、量等進(jìn)行密切觀察，倘若引流量增加或未見減少，呈現(xiàn)渾濁顏色，或有氣泡逸出，或有糞便質(zhì)樣的液體流出，則需要高度警惕吻合口瘺；④早期肛門功能鍛煉：進(jìn)行肛門鍛煉的時(shí)間選擇在術(shù)后2周左右，以提肛運(yùn)動(dòng)為主，呼氣時(shí)對(duì)肛門括約肌進(jìn)行放松，吸氣時(shí)進(jìn)行肛門括約肌提縮，持續(xù)時(shí)間為30s，反復(fù)進(jìn)行5-10次，1d進(jìn)行3-5次。盡可能減少靜脈擴(kuò)張及瘀血，對(duì)局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，促使肛門括約肌的吸縮力、彈性明顯提高，強(qiáng)化控便能力。肛門排氣后，進(jìn)行間歇引流、夾閉尿管，以促使膀胱的儲(chǔ)尿、排尿功能得到訓(xùn)練，術(shù)后需要堅(jiān)持鍛煉3個(gè)月；⑤加強(qiáng)出院后宣教指導(dǎo)，定期電話或上門進(jìn)行隨訪，將不同階段術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)注意事項(xiàng)告訴患者，叮囑其定時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后需要對(duì)病人是否發(fā)生吻合口出血、吻合口狹窄、吻合口瘺等并發(fā)癥，組間數(shù)據(jù)需要進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具SPSS22.0對(duì)所有得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，描述數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料時(shí)使用（%）表示，進(jìn)行對(duì)比時(shí)使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05能夠證明的是差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率行比較時(shí)，研究組相比于對(duì)照組降低，具備的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異[n（%）]

3 討 論

低位直腸癌可以說(shuō)成是排名于食管癌、胃癌之后的臨床常見惡性腫瘤，其發(fā)病率特別是男性發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。首選治療方法就是手術(shù)，且隨著近年來(lái)臨床方面對(duì)直腸解剖結(jié)構(gòu)、病理生理知識(shí)的認(rèn)知，再加上管狀吻合器的普及，低位直腸癌保肛手術(shù)在低位直腸癌臨床治療中取得了顯著性成效，但實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)卻會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致手術(shù)實(shí)際效果明顯降低。正因?yàn)槿绱?，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，不僅可以有效預(yù)防并發(fā)癥，還可顯著提升生活質(zhì)量[2-3]。

全方位護(hù)理主要通過(guò)制定和實(shí)施針對(duì)性的、全面性的護(hù)理措施，幫助患者有效緩解病癥，加快吻合口瘺的愈合速度，提升生理、心理以及靈魂、社會(huì)等不同方面的舒適度，充分尊重、同情和關(guān)懷患者，減輕其精神負(fù)擔(dān)，提高其主動(dòng)配合手術(shù)的積極性，進(jìn)而提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后[4-5]。

本組實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率行比較方面，差異上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05）。從而可以證明，全方位護(hù)理對(duì)降低低位直腸癌保肛術(shù)的并發(fā)癥率，提高手術(shù)治療效果作用顯著，值得在臨床當(dāng)中加以全面推廣。