周 曼，李再昭

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科，湖南 長沙 410011）

功能試驗(yàn)在內(nèi)分泌疾病的診治過程中起著重要作用，

執(zhí)行流程復(fù)雜，時間跨度長，不同試驗(yàn)在實(shí)施過程中時間、飲食、體位等要求不同，某個環(huán)節(jié)失誤將影響整個試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。因此，降低內(nèi)分泌功能試驗(yàn)標(biāo)本采集缺陷率是內(nèi)分泌科住院患者治療過程中的關(guān)鍵。品管圈作為一種科學(xué)管理作為有效的管理手段，實(shí)現(xiàn)了將同一工作內(nèi)容、工作場地的相關(guān)人員進(jìn)行銜接，形成一圈式的活動團(tuán)隊(duì)機(jī)制，構(gòu)建品管圈模式。在同一個品管圈中，成員可以進(jìn)行密切的配合，通過這種方式，激活成員工作的積極性與主動性，有效應(yīng)對工作、學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，打造全新的工作機(jī)制[2]。我科將品管圈活動應(yīng)用于功能試驗(yàn)標(biāo)本采集管理中，成果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月在我科所有住院患者內(nèi)分泌功能試驗(yàn)執(zhí)行例數(shù)。

1.2 方法

在品管圈組織環(huán)節(jié)，需要做好人員配置等方面的工作，設(shè)立督輔導(dǎo)員、圈長、圈員的等幾個崗位，并按照相關(guān)原則，進(jìn)行相應(yīng)的崗位設(shè)置，從而保證人力資源優(yōu)勢的充分發(fā)揮。圈長制定活動方案，帶領(lǐng)圈員進(jìn)行活動。圈員參與每個步驟的實(shí)施。

1.2.1 主題選定

召開圈會，通過“頭腦風(fēng)暴法”引導(dǎo)全體成員挖掘出臨床護(hù)理工作中不便利、不合理、領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)強(qiáng)調(diào)和關(guān)注、患者經(jīng)常提出以及醫(yī)生經(jīng)常反映的問題，經(jīng)過分析討論，從中選出四個重要問題，并運(yùn)用“評價法”，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四方面進(jìn)行評分，其中“降低內(nèi)分泌住院患者功能試驗(yàn)標(biāo)本采集缺陷率”得分最高，確定為本次品管圈活動主題。

1.2.2 擬定活動計(jì)劃

由圈長根據(jù)選定主題，結(jié)合科室實(shí)際情況，繪制甘特圖，擬定本次活動計(jì)劃書。預(yù)計(jì)活動時間為2019年4月15日～2019年9月7日，每月召開品兩次管圈會議，平時微信群交流探討。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

采用自行設(shè)計(jì)的“內(nèi)分泌功能試驗(yàn)缺陷查檢表”，每天由專人統(tǒng)計(jì)所有需要完成的功能試驗(yàn)項(xiàng)目，分析并記錄缺陷項(xiàng)目及原因，做到“三現(xiàn)”，即現(xiàn)地、現(xiàn)場、現(xiàn)人。經(jīng)調(diào)查，2019年5月1日～2019年5月30日本病區(qū)共開出功能試驗(yàn)醫(yī)囑總數(shù)為753次，不合格次數(shù)為48次，缺陷率達(dá)6.37%。其中缺陷環(huán)節(jié)主要為：標(biāo)本采集時間延遲、患者體位改變、患者未按要求禁食、標(biāo)本送檢錯誤、標(biāo)本未按要求加防腐劑/抗凝劑、未按要求給藥。將其繪制成柏拉圖（見圖1），其中標(biāo)本采集時間延遲和患者體位改變占缺陷率的77.08%，根據(jù)柏拉圖的二八定律，將這兩大點(diǎn)作為本次活動的改善重點(diǎn)。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

本次活動的目標(biāo)是降低內(nèi)分泌功能試驗(yàn)標(biāo)本采集缺陷率。根據(jù)品管圈目標(biāo)設(shè)定的計(jì)算公式，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=6.37%-6.37%*×77.08%×75%=2.69%

圖1 改善前柏拉圖

1.2.5 要因分析

圈員們針對缺陷的環(huán)節(jié)展開討論，提出造成缺陷的可能原因，并繪制成魚骨圖（見圖2），對魚骨圖上的原因進(jìn)行分析，患者功能試驗(yàn)標(biāo)本采集缺陷主要原因?yàn)椋鹤o(hù)士專科知識掌握欠缺、患者依從性差、功能試驗(yàn)執(zhí)行流程復(fù)雜、檢查力度不夠、無書面宣教資料。

圖2 功能試驗(yàn)執(zhí)行缺陷率高根本原因分析魚骨圖

1.2.6 對策擬定予實(shí)施

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，小組成員針對以上改善重點(diǎn)提出了多項(xiàng)相應(yīng)對策，并從可行性、有效性兩方面對備選對策進(jìn)行評分，將總分＞8分的對策納入選定執(zhí)行方案。

（1）制作功能試驗(yàn)宣教卡粘貼于患者床頭 內(nèi)分泌功能試驗(yàn)執(zhí)行流程復(fù)雜，注意事項(xiàng)繁多，單純只進(jìn)行口頭宣教時，患者常常會遺漏注意事項(xiàng)。每個床頭有6張宣教卡，每張宣教卡包括一項(xiàng)功能試驗(yàn)的注意事項(xiàng)及要求。護(hù)士通過口頭和書面多種形式向患者進(jìn)行宣教[3-4]，宣教卡可以隨時提醒患者試驗(yàn)的方法和注意事項(xiàng)。

（2）簡化功能試驗(yàn)執(zhí)行流程，制作功能試驗(yàn)標(biāo)本采集登記本由于我科功能試驗(yàn)執(zhí)行項(xiàng)目多，時間跨度長。有的功能試驗(yàn)需要白班、晚班、夜班一起完成。在改善前，執(zhí)行功能試驗(yàn)時需要打印功能試驗(yàn)醫(yī)囑執(zhí)行單，由夜班護(hù)士核對醫(yī)囑，將次日需要執(zhí)行功能試驗(yàn)信息轉(zhuǎn)抄至抽血登記本和抽血執(zhí)行單。每一班都要仔細(xì)交接，核對三個單子的信息，這樣耗費(fèi)了護(hù)士大量的工作精力。改善后，我們將執(zhí)行單、抽血單和抽血登記本的信息都整合到一個本子，制作新的抽血登記本。登記本內(nèi)容：需執(zhí)行功能試驗(yàn)患者床號、姓名、試驗(yàn)項(xiàng)目、試驗(yàn)流程、采集時間、執(zhí)行者簽名。這樣大大的簡化了護(hù)士的工作流程。每日由專人對功能試驗(yàn)完成情況進(jìn)行督察。規(guī)范、簡化功能試驗(yàn)執(zhí)行流程，形成“功能試驗(yàn)執(zhí)行流程圖”

內(nèi)分泌功能試驗(yàn)執(zhí)行流程

（3）制定“內(nèi)分泌功能試驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)” 將功能試驗(yàn)納入護(hù)理質(zhì)量考評中，增加護(hù)士責(zé)任心。每天由專人記錄當(dāng)日功能試驗(yàn)缺陷的環(huán)節(jié)及原因，每個月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考評，分析缺陷原因并提出整改措施。

（4）編制“內(nèi)分泌功能試驗(yàn)護(hù)理指導(dǎo)手冊” 原有的書籍均是從醫(yī)生角度來編寫，沒有護(hù)理相關(guān)的注意事項(xiàng)及措施。 內(nèi)分泌功能試驗(yàn)護(hù)理指導(dǎo)手冊主要包括功能試驗(yàn)的方法、目的和護(hù)理相關(guān)配合注意事項(xiàng)。組織護(hù)士學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士的知識儲備。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

本次目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）=（2.04%-6.37%）/（2.69%-6.37%）=117.67%，實(shí)施品管圈活動前后功能試驗(yàn)缺陷情況比較見表1。

表1 實(shí)施品管圈活動前后功能試驗(yàn)缺陷情況比較（n）

2.2 無形成果

經(jīng)過此次品管圈活動，圈員的個人能力如QC手法、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)精神、創(chuàng)造能力、電腦操作等都得到了不同程度提升（見圖3）。

圖3 圈員能力提升雷達(dá)圖

3 討 論

內(nèi)分泌功能試驗(yàn)種類繁多，過程復(fù)雜，干擾因素多，易引起標(biāo)本缺陷率高。標(biāo)本能否正確、合理、規(guī)范化的采集和處理，有助于內(nèi)分泌疾病的診斷[4]。一項(xiàng)功能試驗(yàn)標(biāo)本采集不合格的話需要耗費(fèi)大量的精力去查找原因，盡可能彌補(bǔ)差錯。在開展此次品管圈活動后，功能試驗(yàn)標(biāo)本采集缺陷率降低，護(hù)士花費(fèi)在查找出現(xiàn)差錯的原因及彌補(bǔ)差錯的精力上也相應(yīng)的減少了，促進(jìn)了整體護(hù)理質(zhì)量的提升[5]。