龍麗潔

（清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

對(duì)于ICU患者來說，留置導(dǎo)尿管是相關(guān)醫(yī)護(hù)人員常用也是主要的一項(xiàng)護(hù)理措施，該護(hù)理措施一方面具有十分顯著的臨床作用，一方面由于其屬于侵入性操作，容易致使患者發(fā)生尿路感染，臨床上有具體研究表明留置導(dǎo)尿管時(shí)間超過3d的患者，其發(fā)生尿路感染的概率可高達(dá)90%，故而選取科學(xué)有效的護(hù)理策略對(duì)ICU患者進(jìn)行尿路感染預(yù)防，一直是醫(yī)院的重點(diǎn)項(xiàng)目和目標(biāo)所在[1]。本次研究主要以ICU留置導(dǎo)尿管患者為中心，重點(diǎn)分析集束化綜合護(hù)理管理在其中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年9月-2018年9月收治的60例ICU留置導(dǎo)尿管患者開展本次試驗(yàn)研究，分組方式選取數(shù)字表法，將所有患者均分為參照組和研究組兩組，每組30例。參照組有男16例，女14例，平均年齡為（53.64±4.32）歲；研究組有男17例，女13例，平均年齡為（53.12±4.77）歲。兩組資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組患者給予常規(guī)護(hù)理管理：護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行充分評(píng)估，確定是否為患者留置導(dǎo)尿管；嚴(yán)格遵循ICU相關(guān)護(hù)理規(guī)范給予患者對(duì)癥護(hù)理；對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、基礎(chǔ)健康教育，環(huán)境護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等護(hù)理策略。

1.2.2 研究組

以常規(guī)護(hù)理管理為基礎(chǔ)給予該組集束化綜合護(hù)理管理：①組建集束化綜合護(hù)理小組：組建集束化綜合護(hù)理小組，小組負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容包括對(duì)ICU患者的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，需要保證相關(guān)護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑和相關(guān)規(guī)范來展開導(dǎo)尿工作、取尿樣工作、無菌操作等；確定導(dǎo)尿管封閉性良好；對(duì)尿袋進(jìn)行技術(shù)更換，做好消毒和患者外陰清理工作等。②制定和調(diào)整集束化綜合護(hù)理方案：對(duì)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的易感環(huán)節(jié)和意外事件進(jìn)行全面分析，對(duì)預(yù)防感染的具體流程進(jìn)行確定；護(hù)理小組需定期展開會(huì)議，就護(hù)理過程中存在的問題和相對(duì)應(yīng)的解決策略進(jìn)行探討等。③強(qiáng)化管道護(hù)理：確保管道的流暢性，不能彎曲，不能受壓，將尿袋和引流管放置于膀胱下方，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)程度等。④營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：給予患者科學(xué)適宜的營(yíng)養(yǎng)支持，以此來改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少尿路感染發(fā)生的概率等[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括情緒角色、身體健康、認(rèn)知能力和社會(huì)功能四項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[3]；通過本院自制調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、一般滿意和不滿意，滿意率+一般滿意率=綜合護(hù)理滿意度；對(duì)兩組患者的尿路感染發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)兩組患者發(fā)生尿路感染的例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)比兩組尿路感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選取SPSS19.0軟件，通過(±s)代表計(jì)量資料，展開t檢驗(yàn)；通過%代表計(jì)數(shù)資料，展開x2檢驗(yàn)，當(dāng)組間對(duì)比結(jié)果顯示為（P＜0.05）時(shí)證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者生活質(zhì)量

與參照組情緒角色評(píng)分、身體健康評(píng)分、認(rèn)知能力評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分相比，研究組偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[n(±s)]

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[n(±s)]

組別 例數(shù) 情緒角色（分） 身體健康（分） 認(rèn)知能力（分） 社會(huì)功能（分）研究組 30 87.28±6.25 86.46±4.63 86.53±5.58 85.87±7.42參照組 30 71.63±5.82 70.68±5.29 73.86±5.35 72.55±5.44 t/10.037 12.295 8.977 7.930 P/0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

與參照組綜合護(hù)理滿意度相比，研究組偏高且組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 比較兩組患者尿路感染發(fā)生情況

研究組有0 例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為0.00%；參照組有6例患者發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為20.00%；與參照組尿路感染發(fā)生率相比，研究組偏低且組間差異明顯（x2=6.667，P=0.010）。

3 討 論

為患者留置導(dǎo)管是ICU病房中極為常見的一項(xiàng)醫(yī)療操作手段，由于該方式具有一定程度的入侵性，如若患者沒能夠得到細(xì)致化、綜合化的護(hù)理，則有非常大的概率會(huì)引發(fā)尿路感染[4]。尿路感染在臨床上常見的發(fā)生原因有導(dǎo)管留置方法不適宜、導(dǎo)尿管材料不適宜、導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長(zhǎng)等，由此可見，給予患者科學(xué)適宜的護(hù)理策略至關(guān)重要[5]。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

集束化綜合護(hù)理是隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展，隨著人們對(duì)于護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的提升進(jìn)而逐漸豐富和成熟的一項(xiàng)新型護(hù)理模式，該護(hù)理方式有著更高的護(hù)理要求，通過對(duì)在護(hù)理過程可能發(fā)生的各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行事先評(píng)估，制定出一系列具有針對(duì)性的護(hù)理策略。給予ICU留置導(dǎo)尿管患者集束化綜合護(hù)理，從組建集束化綜合護(hù)理小組、制定和調(diào)整集束化綜合護(hù)理方案、強(qiáng)化管道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理等多個(gè)方面展開干預(yù)。

綜上所述，給予ICU留置導(dǎo)尿管患者集束化綜合護(hù)理管理能夠有效對(duì)患者相關(guān)尿路感染的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，能夠明顯提升患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有推廣價(jià)值。