莫杏能，周淑芬，易書珍，鄧蕓蕓

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射治療科，廣西 桂林 541000）

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，也是我國女性患者腫瘤相關(guān)死亡的常見原因[1]。放射治療是局部晚期宮頸癌主要的治療手段，近年來外照射加腔內(nèi)放射治療的實(shí)施，使宮頸癌提高生存率的同時(shí)，放射性直腸炎也隨之增加。放射性直腸炎（radiation proctitis,RP）是宮頸癌放療后效為常見的并發(fā)癥，給患者帶來諸多不便，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[2]。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道放療導(dǎo)致RP發(fā)生率一般為6.4%-21.6%，而宮頸癌PR的發(fā)生率高達(dá)80%[3]以上。因此，給予針對性護(hù)理干預(yù)，改善其臨床癥狀，降低并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。本次研究主要分析綜合護(hù)理干預(yù)在PR的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用多中心的隨機(jī)對照類實(shí)驗(yàn)研究，于2018年6月～2019年6月采取方便抽樣法，抽取在我科收治的宮頸癌發(fā)生PR患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷均為宮頸癌患者，經(jīng)臨床確診為PR，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他胃腸炎病等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各40例，根據(jù)腫瘤TNM分期，其中Ⅰ期3例，II期12例，III期32例；文化程度：大學(xué)4例；中學(xué)至高中28例；小學(xué)16例；年齡：＞42歲32例，＜42歲16例。對照組48例，其中I期4例，II期15例，III期29例；文化程度：大學(xué)3例；中學(xué)至高中31例；小學(xué)14例；年齡：＞42歲29例，＜42歲19例。2組在年齡、文化程度、PR程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。如生活護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理等。干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）成立干預(yù)小組：由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，科室其他護(hù)理人員為組員，組長負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)并分工。（2）查找問題：對患者進(jìn)行全面評估，查找相關(guān)文獻(xiàn)，從而確定護(hù)理問題及目標(biāo)。（3）通過病情評估與詢問，收集資料，并將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者具體情況相結(jié)合。小組做出評價(jià)，確定結(jié)論后制定綜合護(hù)理方案并實(shí)施。

1.3 評判指標(biāo)

兩組均以7d為一個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后評價(jià)兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者自感癥狀消失，大便規(guī)律，每日1-2次，無特殊不適。好轉(zhuǎn)：患者自感癥狀減輕，癥狀偶發(fā)，但可自控，對日常生活影響較小。無效，患者主觀癥狀無改善或病情惡化。在放射性直腸炎的分級根據(jù)改良RTOG/EORTC分級，臨床上共分為4級：Ⅰ級：輕微的腹瀉和痙攣，排便5次/d，過多的直腸黏膜或間斷性出血；Ⅱ度：中毒腹瀉，絞痛性排便次數(shù)大于5次/d，過多的直腸黏液或間斷性出血；Ⅲ級：需外科處理的梗阻或出血；Ⅳ度壞死、穿孔、竇道形成[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)標(biāo)差表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例患者分組前（P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后干預(yù)組放射性腸炎治療有效，干預(yù)組有效率高于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組放療期間發(fā)生II度或以上放射性腸炎例數(shù)比較

干預(yù)組患者放療第4、5周期間發(fā)生II度或以上急性直腸炎例數(shù)明顯低于對照組(P＜0.05)。詳見表2

表2 兩組放療期間發(fā)生II度或以上急性直腸炎例數(shù)比較[n(%)]

3 討 論

PR是宮頸癌放療后最常見并發(fā)癥之一，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，主要是由于上皮細(xì)胞因放射線發(fā)生增生受限，腸壁黏膜出現(xiàn)糜爛、潰瘍，引起疾病[5]。常規(guī)護(hù)理雖有一定效果，但僅簡單執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作，其護(hù)理效果往往無法達(dá)到臨床預(yù)期目標(biāo)。綜合護(hù)理干預(yù)是新醫(yī)學(xué)模式下的一個(gè)護(hù)理實(shí)踐過程，該模式是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷法的指導(dǎo)下，護(hù)理人員有計(jì)劃的將臨床經(jīng)驗(yàn)與患者治療和護(hù)理結(jié)合，對患者實(shí)施綜合干預(yù)措施，給患者得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。王麗研究表明[6]優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式可顯著改善患者感官及舒適度，減少患者痛苦，提升滿意度。本研究結(jié)果表明，通過對宮頸癌PR綜合護(hù)理干預(yù)，在放療期間對患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)和飲食調(diào)控，通過改良灌腸的方法及護(hù)理措施，使患者灌腸的依從性增高，從而延長了藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，提高了灌腸的療效，減輕了PR的臨床癥狀，使患者的放射療程能順利進(jìn)行，提高了治療療效。干預(yù)組PR嚴(yán)重程度顯著輕于對照組。

綜上研究，綜合護(hù)理干預(yù)在PR的護(hù)理工作中，可以有效減輕放PR的發(fā)生程度及延緩發(fā)生時(shí)間，減輕了患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。