林少娣，李國燕，鄭木珍

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

重型顱腦損傷的臨床治療方法主要是采取去骨瓣減壓術，不過由于該手術操作難度大，容易導致患者在術后出現(xiàn)并發(fā)癥，從而影響患者的術后恢復效果[1]。良好的護理措施在減少患者不良反應方面有著突出效果，所以，此次研究旨在分析護理干預在此類患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于我院就診的70例重型顱腦損傷且接受去骨瓣減壓術的患者作為研究對象，均已進行腦部CT以及MRI檢查，于發(fā)病后四小時內(nèi)入院治療。排除標準：心肝腎功能不能不全、經(jīng)搶救無效死亡的患者。通過隨機數(shù)法將其分為觀察組和對照組，每組各35例。其中，對照組中男性23例，女性12例，年齡區(qū)間為56-69歲，平均年齡（45.12±6.27）歲；觀察組中，男性22例，女性13例，年齡區(qū)間54-71歲，平均年齡（46.01±6.04）歲。對兩組性別、年齡等普通資料進行對比，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，主要護理內(nèi)容為密切觀察患者生命體征情況，并按照主治醫(yī)師制定的用藥標準叮囑患者用藥，若患者處于昏迷狀態(tài)，則需格外注意提供適當?shù)谋Ｅ胧⒍ㄆ跒槠渑谋城逄狄约扒謇砗粑赖取?/p>

觀察組患者采取護理干預，主要包括：（1）詳細的護理教育和心理護理。護理人員在面對患者時應當始終保持微笑，將患者作為護理核心，要樹立尊重患者、關心患者的服務理念，并經(jīng)常和患者進行適當?shù)臏贤ń徽?，在患者傾訴時要耐心傾聽，并努力掌握更加有效的溝通方法，使患者能夠?qū)膊≈委熀托g后護理的相關知識有更加深入的了解，排解患者內(nèi)心的不良情緒，讓患者能夠更加輕松、積極的面對治療護理工作；（2）關注患者飲食狀況，并為患者提供科學且合理的食譜，針對不同患者制定不同的飲食方案；（3）環(huán)境護理干預。為了保持病房內(nèi)的干凈、清新，病房每日需要至少通風半小時，并定期對病房進行消毒和衛(wèi)生檢查，制定嚴格的環(huán)境管理機制；（4）體位護理。叮囑患者取平臥位休息，并把患者頭部朝某側(cè)歪斜；（5）呼吸道以及吸痰護理。護理人員可使用4000 U糜蛋白酶、8000 U慶大霉素添加生理鹽水調(diào)配稀釋，通過滴注的方式使患者呼吸道能夠保持濕潤狀態(tài)。并且，在對患者進行吸痰時，除了進行吸痰操作的醫(yī)護人員外，還要安排觀察人員在旁關注患者身體狀態(tài)，如血壓、心率水平的變化情況，在吸痰時操作務必要輕柔，且要保證是無菌操作，這樣能夠有效防止患者出現(xiàn)休克并降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率；（6）并發(fā)癥護理干預。護理人員在患者手術完畢之后，按時使用消毒劑對其進行全身擦拭，盡量控制無菌環(huán)境，以免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標

分別使用NIHSS評分和Barthel指數(shù)來評價患者的神經(jīng)功能和生活能力，若NIHSS評分越低則表示患者神經(jīng)功能越好、Barthel指數(shù)評分越高則表明患者生活能力越強。此外，同時對兩組患者的術后并發(fā)癥情況和具體住院時間進行記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料行x2/t檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后的NIHSS評分和Barthel指數(shù)評價對比

護理前，兩組NIHSS評分和Barthel指數(shù)均無明顯差異（P＞0.05）；護理后，對照組NIHSS評分和Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見下表1。

表1 兩組患者護理前后NIHSS評分和Barthel指數(shù)對比（±s）

表1 兩組患者護理前后NIHSS評分和Barthel指數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后NHISS Barthel NHISS Barthel觀察組 35 26.75±3.7423.48±4.8311.57±1.4843.25±5.82對照組 35 26.17±5.2822.26±4.8918.63±4.0139.34±3.86 t - 0.5303 1.0501 9.7716 3.3123 P - 0.5978 0.2974 0.0000 0.0016

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥和住院時間對比

觀察組住院時間和并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見下表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥和住院時間對比[±s/n（%）]

表2 兩組患者術后并發(fā)癥和住院時間對比[±s/n（%）]

組別 例數(shù) 住院時間（d） 并發(fā)癥出現(xiàn)率應激潰瘍 肺部感染 切口腦脊液漏 再出血 總出現(xiàn)率觀察組 35 11.54±3.02 1（2.86） 1（2.86） 1（2.86） 0（0.00） 3（8.57）對照組 35 17.48±2.76 4（11.43） 2（5.71） 2（5.71） 2（5.71） 10（28.57）x2值 - 8.589 4.629 P-0.000 0.031

3 討 論

去骨瓣減壓術是臨床中重型顱腦損傷患者常用的治療方法之一，能夠使患者吸氧功能得到有效改善。但是因為此手術創(chuàng)傷面積過大，患者術后容易發(fā)生感染，從而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者預后帶來較大影響[2-3]。

護理干預在滿足患者醫(yī)護需求方面十分出色，所提供的護理服務具有針對性，能夠按照患者的具體病情制定最為合適的護理方案，個體化特征突出，與常規(guī)護理的泛化不同，可以有效提高患者身體的舒適性和心理層面的舒適性，使患者能夠更加輕松的接受相關治療[4]。據(jù)此次研究結(jié)果可知，采取護理干預的觀察組護理后的NIHSS評分和Barthel指數(shù)均顯著由于對照組，表明觀察組的神經(jīng)功能和生活能力改善情況都要優(yōu)于對照組。且觀察組的術后并發(fā)癥出現(xiàn)率和住院時間均顯著低于對照組，可見護理干預能夠縮短住院時間，使患者更快康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，護理干預在重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術中的應用效果較佳，不僅能夠改善患者神經(jīng)功能和生活能力，而且在加速患者康復、減少術后并發(fā)癥方面也有一定作用，值得在臨床中廣泛推廣。