梁華銳

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

胸腔積液通常是因惡性腫瘤侵犯胸膜導(dǎo)致的現(xiàn)象，可以通過(guò)抽取胸腔積液的方式進(jìn)行處理，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全控制，同時(shí)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，并伴隨呼吸困難現(xiàn)象，對(duì)于此則需要做好護(hù)理干預(yù)工作，以減輕疼痛，改善呼吸功能[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年1 月 至2019 年8 月 擇 取114 例 胸 腔 積 液 術(shù) 患者，按照入院時(shí)間順序分成兩組，2018 年1 月-12 月收治62 例患者納入對(duì)照組，男45 例，女17 例，病例擇取年齡范圍為17-88（52.82±5.46）歲，病例擇取病程范圍為0.5-7（3.13±1.10）年；2019 年1 月-8 月收治52 例患者納入研究組，男37 例，女15 例，病例擇取年齡范圍為21-89（52.90±5.51）歲，病例擇取病程范圍為0.4-7（3.21±1.12）年；組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)意義，比較有價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組62例患者行以常規(guī)護(hù)理。研究組52例患者行以綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，與其建立良好關(guān)系，并講解相關(guān)知識(shí)，給予患者支持和鼓勵(lì)，介紹成功病例，使其以良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)，對(duì)于患者提出的問(wèn)題予以耐心解答，增加其對(duì)手術(shù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使手術(shù)操作順利進(jìn)行，另外向患者說(shuō)明康復(fù)鍛煉的重要作用，提前訓(xùn)練呼吸功能，指導(dǎo)患者正確深呼吸。②術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后2小時(shí)之內(nèi)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，主要涉及到兩個(gè)階段，第一階段選擇半臥位，使胸腔血液保持通暢狀態(tài)，對(duì)引流管進(jìn)行定時(shí)擠壓，并對(duì)引流情況進(jìn)行觀察和記錄。每間隔2小時(shí)進(jìn)行1次深蹲運(yùn)動(dòng)或深呼吸運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)患者有效咳嗽。第二階段霧化吸入以及深呼吸均維持2小時(shí)之內(nèi)，待患者生命體征保持穩(wěn)定狀態(tài)之后可以選擇半臥位，有止痛效果。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①疼痛：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分，分別在手術(shù)前、護(hù)理后各評(píng)估1次，評(píng)分為0-10分，表示從無(wú)痛到劇痛，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后止痛劑使用量、胸腔引流管拔除時(shí)間、自行排痰時(shí)間以及住院時(shí)間。③呼吸功能：對(duì)兩組FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC予以分別測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

術(shù)前兩組疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1：

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=62） 5.41±1.52 4.11±1.05研究組（n=52） 5.38±1.63 2.15±0.89 t 0.104 11.030 P 0.917 0.000

2.2 兩組術(shù)后情況對(duì)比

術(shù)后研究組止痛劑使用量少于對(duì)照組，胸腔引流管拔除時(shí)間早于對(duì)照組，自行排痰時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05。見(jiàn)表2：

表2 兩組術(shù)后情況對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后情況對(duì)比（±s）

組別 止痛劑使用量（ml） 胸腔引流管拔除時(shí)間（d） 自行排痰時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=62） 2.07±0.25 9.25±1.63 8.12±0.13 11.90±0.54研究組（n=52） 1.25±0.34 7.41±1.11 1.57±0.66 10.63±0.11 t 15.051 7.227 75.424 6.735 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組呼吸功能對(duì)比

術(shù)前兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3：

3 討 論

在胸腔積液術(shù)后，多數(shù)患者康復(fù)治療及護(hù)理措施均在被動(dòng)狀態(tài)下接受，尤其是部分器械操作會(huì)增加患者的不良情緒，產(chǎn)生短期不適癥狀，加上術(shù)后傷口疼痛、咳痰困難、床上排便等，均會(huì)增加患者的不適感[2]。患者對(duì)部分訓(xùn)練內(nèi)容持害怕、擔(dān)憂態(tài)度，通常不愿主動(dòng)配合，止痛劑使用過(guò)度，會(huì)增加患者咳嗽頻率，影響呼吸道順暢性，很難保證護(hù)理效果，甚至?xí)霈F(xiàn)肺部支氣管擴(kuò)展、肺炎等現(xiàn)象[3]。對(duì)于此，我院在胸腔積液術(shù)前及術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，增加其對(duì)手術(shù)及術(shù)后疼痛等知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使其提前做好心理準(zhǔn)備工作[4]。同時(shí)指導(dǎo)患者如何積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，可以使手術(shù)成功率提高，進(jìn)而使臨床效果提升。另外術(shù)后開(kāi)展疼痛護(hù)理工作，可以幫助患者輕松排痰，使患者呼吸道保持通暢狀態(tài)，對(duì)患者呼吸功能恢復(fù)有利。

表3 兩組呼吸功能對(duì)比（±s，分）

表3 兩組呼吸功能對(duì)比（±s，分）

時(shí)間 組別 FVC（%） FEV1（%） FEV1/FVC術(shù)前對(duì)照組（n=62） 49.61±6.2341.22±5.8151.32±5.93研究組（n=52） 49.24±6.1142.11±6.2150.60±6.22 t 0.328 0.811 0.649 P 0.743 0.419 0.518術(shù)后對(duì)照組（n=62） 81.26±12.5978.99±6.4272.36±5.43研究組（n=52） 92.81±4.3391.43±6.5182.41±5.22 t 6.720 10.539 10.335 P 0.000 0.000 0.000

在胸腔積液術(shù)患者中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以減輕疼痛癥狀，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用，同時(shí)可以使呼吸功能得到改善，臨床價(jià)值顯著。