鄧四妹

（廣西桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

小兒肺炎大多因感染流感病毒及肺炎支原體引起，是常見(jiàn)的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘，伴大量粘液膿性痰，導(dǎo)致肺通氣和肺換氣功能均有障礙。霧化吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)及人工叩擊排痰治療，祛痰作用顯著。我院門(mén)診對(duì)2018年10月至2019年10月治療的63例肺炎患兒采用不同方法治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月間我院門(mén)診治療肺炎患兒63例，分兩組。觀(guān)察組32例，男13例，女19例，年齡0.5-6歲，對(duì)照組31例，男15例，女16例，年齡0.5-7歲，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部可聞濕羅音，X線(xiàn)胸片提示存在片狀陰影，兩組患兒的一般資料差異較少，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予綜合治療，包括降溫、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗感染等綜合治療。觀(guān)察組在綜合治療基礎(chǔ)上采用霧化吸入聯(lián)合使用常州生產(chǎn)的YS8002X型體外振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合人工叩擊排痰。采用程序[I]模式頻率設(shè)置，按年齡分為1個(gè)月-3歲，10HZ;4-6歲，20HZ;7歲以上，30HZ,操作護(hù)士均需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，指導(dǎo)患兒保持引流體位，操作者的兩只手分別固定患兒、叩擊頭把柄，將叩擊頭在患兒背部肺野區(qū)緩慢移動(dòng)，可適當(dāng)延長(zhǎng)炎癥部位的叩擊時(shí)間。叩擊順序如下：右側(cè)、左側(cè)，外側(cè)、內(nèi)側(cè)，上方、下方。叩擊時(shí)間為5分鐘/次，速度20-50周/秒，1次/日，治療過(guò)程中密切觀(guān)察患者面色、神志、呼吸等。同時(shí)治療期間，教會(huì)家長(zhǎng)人工叩擊排痰方法?；純杭议L(zhǎng)應(yīng)當(dāng)在患兒背部站立，手指并攏，且指關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，掌呈凹狀，保持120-150°角，指腹與大小魚(yú)際均需接觸患兒背部，通過(guò)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，由肺底向上，外向內(nèi)，對(duì)背部有節(jié)律叩擊，力度以發(fā)出“啪啪”的響聲為準(zhǔn)。40-50次/分，3-5分鐘/次，2次/日，兩側(cè)肺野區(qū)交替進(jìn)行。拍背時(shí)機(jī)以早晨起床時(shí)及進(jìn)食前或進(jìn)食后1小時(shí)為宜，防止因振動(dòng)引起食物反流造成嘔吐甚至誤吸。避開(kāi)脊柱、腎臟及心前區(qū)。人工叩擊排痰方法，家長(zhǎng)易掌握，方便操作，患兒配合度高，可彌補(bǔ)門(mén)診機(jī)械振動(dòng)排痰次數(shù)少的缺陷。同時(shí)調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)、患兒參與治療的積極性。因嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)較為特殊，且存在損傷性，因此，該類(lèi)患兒的人工叩擊胸部排痰、胸部振動(dòng)排痰指征應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握，建議不常規(guī)使用。

2 療效判斷

對(duì)比兩組治療效果。兩組患兒治療效果比較，如下圖：

組別 n 治愈 有效 無(wú)效 總有效率對(duì)照組 31 8（25.81%） 17（56.35%） 6（17.84%） 25（82.16%）觀(guān)察組 32 17（53.28%） 14（42.50%） 1（4.22%） 31（95.78%）x2值 / / / / 4.7127 P值 / / / / 0.0200

3 討 論

肺炎患者因肺部炎癥極易造成支氣管粘膜充血、分泌物增加、水腫等，對(duì)換氣功能、通氣功能產(chǎn)生影響，對(duì)于4歲以下患兒，因肺部、支氣管發(fā)育不成熟，排痰咳嗽反射的建立不完善，與成人相比，排痰能力較差，痰液對(duì)氣道產(chǎn)生阻塞，進(jìn)而影響感染控制與通氣效果。霧化吸入治療又稱(chēng)氣溶液吸入治療?？稍黾託獾勒骋旱暮?，濕化氣道，稀釋痰液，通過(guò)咳嗽排出痰液。機(jī)械振動(dòng)排痰是以物理定向叩擊原理為設(shè)計(jì)基礎(chǔ)，可提供兩種不同的力，其一與體表垂直的治療力，可有效叩擊與震顫人體，使得呼吸道粘膜表面的代謝物與粘液液化、松弛；另外一種力為與體表水平平行的治療力，產(chǎn)生體表定向的擠推、震顫作用，使得支氣管也好粘液以支氣管、氣管向主支氣管排出，在利用咳嗽向體外排出。人工叩擊排痰是通過(guò)對(duì)患者叩擊產(chǎn)生氣流震動(dòng)，使得肺泡壁、支氣管壁附著的痰液松動(dòng)并脫落，在咳嗽的作用下排出。因患兒是門(mén)診治療，行機(jī)械振動(dòng)排痰1次/日，家長(zhǎng)在家待患兒早晨起床時(shí)及夜晚行人工叩擊排痰，可增加輔助排痰的次數(shù)。霧化吸入后，已被稀釋的粘液通過(guò)機(jī)械振動(dòng)及人工叩擊，更容易從氣管壁上脫落，通過(guò)咳嗽排出痰液。

4 結(jié) 論

本次研究中，對(duì)照組采用綜合治療，觀(guān)察組采用吸入聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合人工叩擊排痰，研究結(jié)果可見(jiàn)，觀(guān)察組患兒的治療有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。由此可見(jiàn)，有效痰液引流可促使細(xì)菌繁殖、氣道阻塞減少，有助于炎癥吸收，呼吸道通暢，促使肺部的通氣功能與換氣功能有效改善，治療有效率提高，應(yīng)用效果顯著。另外，研究結(jié)果中，所有患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。綜上所述，小兒肺炎患兒實(shí)施霧化吸入聯(lián)合機(jī)械人工叩擊排痰治療，有效提高治療有效率，不良反應(yīng)少，安全性高，同時(shí)還可減少使用抗生素，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得在兒科臨床推廣使用。