劉素云，楊 起*

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530021）

急診ICU很多重癥患者，并且患者發(fā)生氧合障礙的情況比較普遍，ECMO技術(shù)是將部分靜脈血從體內(nèi)引流到體外,經(jīng)膜肺氧合后重新輸入人體內(nèi),是一種通過體外循環(huán)系統(tǒng)為呼吸和循環(huán)衰竭患者提供生命支持的心肺輔助技術(shù)。ECMO患者采用俯臥位通氣能夠幫助改善患者通氣血流比，并促進(jìn)痰液引流。然而有研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位通氣時(shí)使得患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，不利于患者原發(fā)疾病的治療，同時(shí)也延長了ICU的住院時(shí)間[1]。因此加強(qiáng)ICU患者在俯臥位通氣過程中的科學(xué)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。以下降著重探究對(duì)于急診ICU俯臥位通氣ECMO患者采用集束化護(hù)理模式對(duì)于預(yù)防其壓力性損傷發(fā)生的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年6月～2020年1月急診ICU內(nèi)70例行俯臥位通氣治療的ECMO患者，依據(jù)護(hù)理模式差異分組，即觀察組：35例，男19例，女16例；年齡30～76歲，平均（52.5±0.3）歲。對(duì)照組：35例，男18例，女17例；年齡30～78歲，平均（51.6±0.5）歲。2組臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，如遵循無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)病情監(jiān)測，并提供皮膚清潔護(hù)理以及用藥護(hù)理等；同期觀察組則應(yīng)用集束化護(hù)理模式：（1）積極做好患者皮膚清潔的護(hù)理工作，定期為患者更換被罩和床單等物品，同時(shí)選擇柔軟的毛巾蘸濕后對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，確保皮膚潔凈。在皮膚完全干燥后可涂抹適量素油和紫草油等；（2）加強(qiáng)患者的定期翻身護(hù)理，這也是預(yù)防壓力性損傷的最有效措施。結(jié)合患者患病期間的肢體狀況以及局部組織的受壓狀況等，確定翻身時(shí)間并協(xié)助患者定期翻身。通?？擅扛艏s2小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，同時(shí)在翻身過程中從右側(cè)位30°，改為平臥位之后過渡為左側(cè)位30°；（3）加強(qiáng)局部組織的科學(xué)減壓護(hù)理，患者在通氣治療過程中出現(xiàn)壓瘡的重要影響因素在于局部組織長時(shí)間受壓。所以需要加強(qiáng)局部減壓護(hù)理，可選擇凹形枕和泡沫等放置在頭部，同時(shí)將患者頭部向一側(cè)偏移，在其軀干以及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)等處也可應(yīng)用水枕和凝膠墊等來預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。對(duì)于胸前、下頜與骨隆突等部位，應(yīng)用聚硅酮泡沫敷料等進(jìn)行粘貼；（4）加強(qiáng)患者的營養(yǎng)護(hù)理，通過給予高維生素、高熱量以及高蛋白等清淡易消化食物，來幫助改善機(jī)體營養(yǎng)水平提升抗病能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）壓力性損傷，I期：指壓未變白紅斑；Ⅱ期：存在部分的皮層皮損情況；Ⅲ期：存在全層皮損情況；Ⅳ期：存在全層組織的嚴(yán)重?fù)p傷情況。（2）利用問卷法對(duì)于2組患者的IUC護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分），不滿意（不足70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比

觀察組的壓力性損傷發(fā)生率5.71%，對(duì)照組為28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組：非常滿意22例，滿意12例，不滿意1例，總滿意度97.14%；對(duì)照組：非常滿意13例，滿意18例，不滿意4例，總滿意度88.57%.觀察組的ICU護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

ICU中接受俯臥位通氣治療期間的ECMO患者容易產(chǎn)生壓瘡并發(fā)癥，這與患者病情相對(duì)較重，同時(shí)局部組織長時(shí)間受到壓迫，以及患者機(jī)體營養(yǎng)不良等因素均有關(guān)。壓力性損傷的發(fā)生增加了患者治療期間的痛苦，同時(shí)也對(duì)其原發(fā)疾病的治療和康復(fù)產(chǎn)生較大影響甚至可能造成死亡，所以需高度關(guān)注壓瘡的預(yù)防性護(hù)理[2]-[3]。集束化護(hù)理模式，屬于近年來臨床中所廣泛應(yīng)用的科學(xué)護(hù)理模式，將此護(hù)理模式應(yīng)用于俯臥位通氣患者的護(hù)理中，能夠?qū)毫π該p傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施，包括加強(qiáng)皮膚清潔、改善皮膚抗摩擦能力、定期協(xié)助翻身、緩解局部組織的受壓情況等。與此同時(shí)，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良性壓力性損傷情況。本次對(duì)比結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組運(yùn)用集束化護(hù)理模式，該組俯臥位通氣治療期間的壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)患者對(duì)于ICU護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組。表明運(yùn)用壓力性損傷護(hù)理模式，可有效提高ICU內(nèi)行俯臥位通氣治療ECMO患者的總體護(hù)理價(jià)值，并可有效預(yù)防其壓力性損傷的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于ICU內(nèi)行俯臥位通氣治療的ECMO患者，運(yùn)用集束化護(hù)理可有效預(yù)防患者的壓力性損傷發(fā)生并可改善護(hù)患關(guān)系。