廖桂蘭

（廣西桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

當前因為人們生活、飲食、工作方式的變化，胃腸道腫瘤的發(fā)生率逐漸升高，中老年是主要的發(fā)病群體。這類患者多同時合并多種基礎(chǔ)疾病，臟器功能有明顯減退，加上手術(shù)應(yīng)激，所以在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險更高，術(shù)后康復(fù)難度更大[1-2]。加速康復(fù)外科指的是在圍術(shù)期對各項干預(yù)措施進行優(yōu)化，最大程度減輕手術(shù)應(yīng)激，減小損傷，目的是加快患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究選擇120例患者，分析加速康復(fù)外科護理的實施價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2018年12月中接受手術(shù)治療的胃腸道腫瘤120例患者為對象。康復(fù)組60例，男39例以及女21例，年齡34～65歲，平均（54.28±8.36）歲，胃癌患者有34例，腸癌患者有26例；常規(guī)組60例，男36例以及女24例，年齡33～63歲，平均（53.59±8.14）歲，胃癌患者有32例，腸癌患者有28例。全部患者年齡均不超過80歲，均接受擇期根治治療，檢查排除手術(shù)禁忌癥。全部患者均除外合并營養(yǎng)不良、凝血功能異常、消化道出血、腫瘤轉(zhuǎn)移、臟器功能嚴重障礙。2組年齡、性別比較忙，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)圍術(shù)期護理，術(shù)前2天開始進行腸道準備，選擇腸道抗生素口服，合理利用瀉藥，實施清潔灌腸。手術(shù)開始前一天禁食、禁水，手術(shù)當天給予鼻胃管留置，術(shù)后肛門恢復(fù)排氣后拔除鼻胃管。術(shù)前給予導(dǎo)尿管留置，術(shù)后等待患者排尿功能恢復(fù)后拔除尿管。手術(shù)在全身麻醉下進行，術(shù)后進行常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，實施開放式補液，不注重對患者進行保溫處理。術(shù)中給予腹腔引流管的常規(guī)留置，術(shù)后大約1周拔除。

康復(fù)組在圍術(shù)期護理中融入加速康復(fù)外科理念，術(shù)前向患者介紹加速康復(fù)外科的相關(guān)知識，開展健康宣教。直腸癌患者行腸道準備，其他患者不需腸道準備。術(shù)前12小時讓患者口服1000 mL濃度為10%的葡萄糖液，手術(shù)進行前2～3小時繼續(xù)服用500 mL10%葡萄糖液。麻醉方式為全麻和硬膜外麻醉，進行硬膜外管預(yù)留，完成麻醉后進行導(dǎo)尿管留置，術(shù)后1天內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。實施微創(chuàng)手術(shù)操作，術(shù)中注重保溫處理，術(shù)后對患者實施自控鎮(zhèn)痛，術(shù)后早期給予流食，并給予環(huán)氧合酶抑制劑口服幫助止痛。術(shù)前半小時經(jīng)靜脈應(yīng)用一次抗生素，術(shù)后抗生素使用時間不超過3天，術(shù)后不進行引流管的常規(guī)放置，必要留置引流管的患者需要在術(shù)后3天內(nèi)拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后首次肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后首次經(jīng)口進食時間、術(shù)后總住院時間。

比較兩組術(shù)后嘔吐、腹腔感染、腹脹、切口感染、肺部感染各類并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0分析結(jié)果，（±s）表示計量資料，[n（%）]表示計數(shù)資料，分別行t檢驗，x2檢驗，P＜0.05為對照有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

康復(fù)組術(shù)后開始進食、首次下床活動、肛門排氣恢復(fù)以及住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)各項情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)各項情況比較（±s）

分組 下床活動（天） 肛門恢復(fù)排氣（天） 開始進食（天） 住院時間（天）康復(fù)組（n=60） 1.27±0.23 2.55±1.66 3.57±0.59 8.96±2.31常規(guī)組（n=60） 2.66±0.35 4.88±1.81 5.88±0.64 12.30±2.57 t 3.6534 4.5218 3.8549 4.2014 P 0.0016 0.0008 0.0022 0.0010

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

加速康復(fù)外科是上世紀末提出的一個外科新理念，該理念的基礎(chǔ)為循證醫(yī)學證據(jù)，經(jīng)對接受手術(shù)治療的患者圍術(shù)期各項干預(yù)措施進行進一步優(yōu)化，使患者身心應(yīng)激水平減輕，實現(xiàn)器官功能的維護，加快患者康復(fù)[4]。另外在術(shù)前以及術(shù)后均指導(dǎo)患者進行呼吸訓練，能夠使患者能夠更有效配合手術(shù)操作，患者對手術(shù)能夠有更高的耐受度，還能夠通過改善患者肺功能而減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組應(yīng)用加速康復(fù)外科護理措施后患者首次下床活動、進食、肛門排氣、住院時間均明顯縮短，另外康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（x2=4.5249），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實胃腸道手術(shù)圍術(shù)期加速康復(fù)外科護理措施的應(yīng)用能夠保證手術(shù)的更順利進行，手術(shù)安全性更高，術(shù)后并發(fā)癥更少，患者術(shù)后能夠更迅速恢復(fù)。

綜上所述，加速康復(fù)外科護理措施用于胃腸道術(shù)患者圍手術(shù)期中對于加快患者術(shù)后康復(fù)有重要作用。