江婉芳，沈嘉華，王曉寧，胡曉珠

（廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510450）

產(chǎn)后出血是較為常見的一種并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，病因?yàn)檐洰a(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等。臨床癥狀表現(xiàn)為陰道流血、貧血、休克等。產(chǎn)后出血易發(fā)生感染，甚至導(dǎo)致休克，危害生命安全[1]。因此控制產(chǎn)后出血量受到臨床醫(yī)療人員和社會(huì)的廣泛關(guān)注，是當(dāng)前急需解決的問題。本次研究分析預(yù)防性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月～2019年10月收治的60例陰道分娩產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組：年齡22～35歲，平均（24.6±2.7）歲，平均體重（62.8±2.9）kg，平均孕周（39.5±1.4）周；對(duì)照組：年齡21～33歲，平均（25.2±2.5）歲，平均體重（63.1±2.8）kg，平均孕周（39.2±1.1）周。兩組一般資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理手段

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：觀察子宮收縮、胎盤大小、胎動(dòng)等，在胎兒娩出后按摩子宮，處理胎盤、胎膜殘留，檢測(cè)出血量，并及時(shí)處理緊急情況。觀察組行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理：

（1）產(chǎn)前護(hù)理人員應(yīng)充分掌握產(chǎn)婦身體和心理的狀況，積極與產(chǎn)婦溝通交流，耐心傾聽訴說并解答疑問，及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦出現(xiàn)的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，用視頻、圖片等向產(chǎn)婦介紹分娩過程，告知注意事項(xiàng)和應(yīng)對(duì)方法，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。為產(chǎn)婦營(yíng)造良好、溫馨的環(huán)境來迎接生產(chǎn)。

（2）若分娩時(shí)產(chǎn)程拖延，產(chǎn)婦可能會(huì)體力不支，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)給予產(chǎn)婦適量鎮(zhèn)定藥物，防止子宮收縮乏力。對(duì)可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，在胎兒娩出后，要給予產(chǎn)婦增強(qiáng)子宮收縮藥物，并對(duì)子宮進(jìn)行按摩，減低產(chǎn)后出血率。第一產(chǎn)程護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其正確分娩姿勢(shì)，觀察分娩反應(yīng)。第二產(chǎn)程護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力方法，控制好娩出速度，可有效減少產(chǎn)道損傷出血。

（3）第三產(chǎn)程應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員處理，娩出胎兒2～5 min后，護(hù)理人員右手牽拉臍帶，左手拇指和四指分別把握在恥骨聯(lián)合上緣于宮體中下段兩側(cè)，以掌面可感受到宮體為宜。操作時(shí)右手由輕至中度力量順產(chǎn)道軸方向外作顫抖式牽引，左手用同等方法朝宮底方向加以按摩式顫動(dòng)，持續(xù)牽引20～30 s可娩出胎盤[2]。

（4）產(chǎn)后應(yīng)延長(zhǎng)產(chǎn)婦觀察時(shí)間，對(duì)產(chǎn)程拖延、產(chǎn)力差的產(chǎn)婦應(yīng)自己觀察宮縮情況和陰道出血量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，告知母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，叮囑產(chǎn)婦做好自身護(hù)理，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件分析，t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，用（±s）表示，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用率（%）來表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量

觀察組產(chǎn)后2 h（123±12. 2）、24 h出血量（204±24.7）明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量（mL，±s）

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量（mL，±s）

組別 人數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組 30 123± 12.2 204±24.7對(duì)照組 30 217.9 ±8.2 311.9±25.0 P P＜0.05 P＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意的有23例（76.67%），較滿意5例（16.67%），不滿意2例（6.67%），滿意度為93.33%；對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意的有13例（43.33%），較滿意8例（26.67%），不滿意9例（30.00），滿意度為70.00%。觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 發(fā)生不良反應(yīng)情況

兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)以惡心嘔吐、低血壓為主。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)情況（10.00%）明顯少于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上癥狀均在1～2 d內(nèi)消失。

3 結(jié) 論

產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血有多方面原因，合理的護(hù)理方式可有效預(yù)防產(chǎn)婦出血，近年來醫(yī)學(xué)模式發(fā)生改變，產(chǎn)婦與家屬的疾病防范意識(shí)逐漸增強(qiáng)，護(hù)理需求更加多樣化、個(gè)性化[3]。常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理多忽視心理和社會(huì)對(duì)分娩的影響，加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，及時(shí)疏導(dǎo)消極情緒能夠有效增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩安全性。在本次研究中，觀察組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，效果較好。觀察組產(chǎn)婦2 h、24 h產(chǎn)后出血量（123±12.2、204±24.7）明顯少于對(duì)照組（217.9±8.2、311.9±25.0）；觀察組產(chǎn)婦滿意（93.33%）顯著高于對(duì)照組（70.00%）；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)情況（10.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（20.00%）。預(yù)防性護(hù)理措施積極與產(chǎn)婦溝通，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，及時(shí)給予藥物鎮(zhèn)定，應(yīng)用雙合牽引胎盤娩出法等，有效減少了陰道分娩產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦預(yù)后，提高護(hù)理滿意度，效果較為顯著，值得臨床推廣。