何文倩，蔡少慧，沈 芳*

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨與軟組織科，廣東 廣州 510060）

下肢骨肉瘤，為骨科較為常見(jiàn)的一種疾病，作為一種惡性骨腫瘤疾病，患者主要的臨床表現(xiàn)為：疼痛、腫塊、跛行、發(fā)熱、不適、體重下降以及貧血等。為了改善患者的病情及生活質(zhì)量，需積極醫(yī)治，采取有效手術(shù)方法，并配合有效的護(hù)理方法[1]。鑒于此，本課題將我院納入研究的下肢骨肉瘤手術(shù)患者一共108例作為研究的主對(duì)象，主要是對(duì)康復(fù)護(hù)理方法的使用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體研究?jī)?nèi)容為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次我院2017年6月～2019年12月下肢骨肉瘤手術(shù)患者一共108例，滿足臨床有關(guān)“下肢骨肉瘤”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分為2個(gè)不同的組別，其中觀察組54例，男37例、女17例；年齡11～62歲，平均（42.00±1.00）歲。對(duì)照組54例中，男38例、女16例；年齡9～70歲，平均（39.5±0.50）歲。兩組一般資料對(duì)比沒(méi)有顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較的價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，于圍手術(shù)期以骨科常規(guī)護(hù)理流程為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行。觀察組患者則采取康復(fù)護(hù)理方法，涉及：

（1）手術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾練習(xí)，對(duì)患者足部有無(wú)感覺(jué)減退或麻木情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，并實(shí)行甲下充盈試驗(yàn)，每天3次。

（2）術(shù)后2 d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端的小腿關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，股骨下端則在手術(shù)后72小時(shí)進(jìn)行練習(xí)，每組30次，每天4次，期間需對(duì)患者有無(wú)足下垂癥狀進(jìn)行密切觀察；并指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮練習(xí)，指導(dǎo)患者行健側(cè)肢體活動(dòng)。

（3）手術(shù)72小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉、小關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)；手術(shù)后2個(gè)星期，以患者肢體耐受情況及靈敏度為依據(jù)，適當(dāng)改進(jìn)練習(xí)計(jì)劃方案，以增加5°～10°/d為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行訓(xùn)練。

（4）術(shù)后3個(gè)星期，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，伸直、繃緊大腿，膝關(guān)節(jié)維持下壓狀態(tài)，見(jiàn)髕骨上移為宜，同時(shí)大腿條塊狀肌肉隆起，持續(xù)3秒后放松，每組20次，每天3組。

（5）術(shù)后1個(gè)月，適當(dāng)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，指導(dǎo)患者行仰臥位，將患肢緩慢抬起然后放下，倘若患者有疼痛癥狀存在難以繼續(xù)進(jìn)行，則由護(hù)理人員幫助患者將患肢抬起，然后進(jìn)行活動(dòng)練習(xí)，每組20次，每天3組。

（6）術(shù)后2個(gè)月，指導(dǎo)患者使用雙拐下地進(jìn)行站立訓(xùn)練，盡可能避免患肢負(fù)重，進(jìn)行行走練習(xí)，將時(shí)間控制在每次15 min左右，并根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)，適當(dāng)增加訓(xùn)練量和時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者的肢體功能康復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)：經(jīng)積極醫(yī)護(hù)后，患者的膝關(guān)節(jié)彎曲度在120°及以上，具備日常自主活動(dòng)能力，不需要支具輔助；②良：膝關(guān)節(jié)彎曲度在90°～119°，具備長(zhǎng)距離自主行走的能力，存在輕微疼痛，具備簡(jiǎn)單上下樓梯及坐下站起的能力；③可：膝關(guān)節(jié)彎曲度在60°～89°，具備平地行走的能力；④差：膝關(guān)節(jié)彎曲度不足60°，需應(yīng)用假肢；計(jì)算患者肢體功能康復(fù)優(yōu)良率。

（2）根據(jù)生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分量表，對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，從軀功能、心理狀態(tài)、生活能力、社會(huì)功能四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度25分，滿分100分；評(píng)分越高，代表患者的生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）代表，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）代表，采取x2檢驗(yàn)；P＜0.05，代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肢體功能康復(fù)療效比較

在肢體功能康復(fù)療效方面，觀察組優(yōu)良率為92.59%，與對(duì)照組的83.33%比較明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組患者肢體功能康復(fù)療效比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分比較

觀察組，護(hù)理前SF-36評(píng)分為（62.8±1.2）分、護(hù)理后為（87.0±1.0）分；對(duì)照組，護(hù)理前SF-36評(píng)分為（63.0±0.5）分、護(hù)理后為（72.5±1.0）分。由數(shù)據(jù)可知，在SF-36評(píng)分上，兩組護(hù)理前對(duì)比沒(méi)有顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1.287，P＞0.05）；經(jīng)積極護(hù)理后，觀察組顯著要比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝11.378，P＜0.05）。

3 討 論

在臨床中，針對(duì)實(shí)施手術(shù)方法醫(yī)治的下肢骨肉瘤患者有必要實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理方案。此次重點(diǎn)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，主要在術(shù)后進(jìn)行，包括：術(shù)后早期足趾練習(xí)、脛骨遠(yuǎn)端的小腿關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉、股四頭肌收縮練習(xí)；術(shù)后肌肉、小關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)、使用雙拐下地進(jìn)行站立訓(xùn)練等。結(jié)果顯示：本次采取康復(fù)護(hù)理方法的觀察組，肢體功能康復(fù)優(yōu)良率高達(dá)92.59%，與采取常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組的83.33%對(duì)比顯著提高；此外，在生活質(zhì)量SF-36評(píng)分方面，護(hù)理后觀察組明顯高于對(duì)照組；從中可知，康復(fù)護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上所述：下肢骨肉瘤患者給予康復(fù)護(hù)理，可提高患者術(shù)后肢體功能康復(fù)療效，并改善患者的生活質(zhì)量；所以，值得借鑒及應(yīng)用。