陳淑英，陳春瑞

（江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

主動靜脈治療主要指的是從治療開始，就為患者制定一個較為完善的血管通路計劃，以此來滿足患者的治療需求，該計劃需隨著患者實際治療進展定期展開再評估和調(diào)整。被動靜脈治療是一種較為傳統(tǒng)的治療方法，主要通過對人體手、腳和頭皮頸外靜脈，以及外周靜脈實施穿刺治療的方法。但在對外周所有靜脈無法穿刺的情況下，需進行鎖骨下、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管及PICC治療。本次針對急性重型顱腦損傷開顱術(shù)后的昏迷患者采取主動靜脈治療模式在NSICU中的應用效果進行研究，抽取接收治療的120例對象并實施詳細分組研究，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入本次研究的120例對象均勻選自我院2019年1月～2020年1月在NSICU中接受治療的120例急性重型顱腦損傷開顱術(shù)后昏迷的患者，以數(shù)字隨機法將其分作兩組，各組60例。傳統(tǒng)組包括男32例，女28例，年齡19～79歲，平均（38.17±8.91）歲；主動組包括男31例，女29例，年齡20～78歲，平均（37.78±8.02）歲，兩組急性重型顱腦損傷開顱術(shù)后昏迷患者的臨床資料對比（性別、年齡）沒有顯著的差異，可以實施進一步對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用NSICU一般傳統(tǒng)輸液程序進行治療，按順序?qū)颊邚氖?、腳、頭皮外周靜脈、頸外靜脈實施穿刺，在此過程中，若無法對外周靜脈實施穿刺的情況下，才能選擇鎖骨下、股靜脈及頸內(nèi)靜脈穿刺，或者實施PICC（靜脈導管 ）靜脈治療。注意事項：不對靜脈和合適的血管通道器材做任何評估，不論診斷如何，病因符合，或者靜脈條件怎樣，均采用頭皮針和靜脈留置針等外周通道器材為患者行靜脈治療。這主要是因為若對血管通道和器材進行頻繁的更換，會造成外周靜脈損傷，并引發(fā)靜脈炎等癥狀，從而給患者的身體和經(jīng)濟方面帶來嚴重的影響。

主動組采用主動靜脈治療模式：首先，在患者進入NSICU后24 h內(nèi)對患者病情進行評估，同時建立起輸液小組，由該小組對治療器材、藥物以及患者診斷方面進行全面的了解，主動在患者入院的24h內(nèi)完成相關(guān)護理評估程序。其次，加強與主管醫(yī)生的交流、溝通和協(xié)作，按照患者治療的相關(guān)因素、病情、置入材料類型等，由輸液小組成選擇適合的血管通道器材，如套管針、鎖骨下穿刺、PICC及鋼針等，通過評估，由醫(yī)生來完成頸內(nèi)穿刺和鎖骨下穿刺，由靜脈輸液小組來完成PICC穿刺，由責任護士來完成鋼針和套管針的穿刺。第三，主動評估方面，護理人員需在患者入院之后的24 h內(nèi)進行首次評估，然后做好每天評估。藥物評估方面，正常情況下的血漿PH值在7.35～7.45，大于或小于該范圍都會對血管內(nèi)膜的正常代謝起到一定的干擾。注重對腦外科常用藥物的確認，如高滲鈉、奧拉西坦、尼莫地平針、甘露醇及靜脈高營養(yǎng)藥物。并將化療等PH值大于血漿正常PH值的藥物界定為刺激性藥物。對患者進行評估，主要圍繞血管條件、病情、既往病史、基礎疾病、靜脈用藥時間、患者和家屬對靜脈治療相關(guān)認識等。再按照評估結(jié)果來選擇不同的靜脈治療途徑，針對行外周靜脈置管及配合使用特殊藥物的患者，應當適當采取靜脈保護以及縮減置管更換周期的策略。此外，依據(jù)主動評估的結(jié)果，及時對靜脈治療途徑進行判斷，并積極主動實施置管操作，并在置管后，嚴格按照規(guī)則來對靜脈管道進行主動維護。

1.3 指標觀察及療效判定標準

對比分析兩組患者不同模式下的臨床應用效果和靜脈炎發(fā)生率。靜脈炎的判定標準為：穿刺部位出現(xiàn)輕微的疼痛和紅腫，則為Ⅰ度；穿刺部位沿靜脈走向伴有頑固性的疼痛感，以及條狀紅線，穿刺局部存在紅腫，則為Ⅱ度；穿刺部位疼痛難忍，且出現(xiàn)局部紅腫，靜脈發(fā)生條索狀改變，觸摸可感有硬結(jié)，局部皮膚出現(xiàn)水皰，則為Ⅲ度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用“[n（%）]”表示，用“x2”檢驗；用“（±s）”表示計量資料，選擇“t”進行檢驗，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者靜脈穿刺情況（見表1）

表1 兩組患者靜脈穿刺工具使用情況[n（%）]

2.2 比較兩組患者靜脈炎發(fā)生率及血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染率（見表2）

表2 兩組患者靜脈炎及血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

臨床治療當中一項重要的手段便是靜脈輸注，靜脈輸注質(zhì)量的好壞對患者疾病的治愈有著直接的影響，同時，靜脈輸注過程中還容易引起穿刺失敗、導管堵塞、靜脈炎、藥物滲出及血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染等情況，造成以上情況的原因有治療方案的選擇、藥物的PH值、滲透壓，以及護理人員缺乏主動靜脈治療的理念。我院NSICU的患者大多是一些重型和特重型顱腦損傷患者，且靜脈滴注高滲藥物較多，例如去甲腎上腺素、醒腦靜、甘露醇和多巴胺等藥物。特別就甘露醇使用方法上，按照患者的病情采用甘露醇實施靜脈滴注的頻率有所區(qū)別，大致有這幾個頻率：Qd、BId、Q8h、Q12h。在采用甘露醇實施靜脈滴注的過程中，滴注速度越快那么效果就越好，加之NSICU重型和特重型顱腦損傷患者住院時間比較長，若采用傳統(tǒng)鋼針或留置針等輸液方式，很容易使患者血管出現(xiàn)硬化的情況，加大靜脈輸液的困難程度，且反復穿刺會給患者造成更大的痛苦，這類方法也容易導致靜脈炎的發(fā)生。因此，在NSICU中主動靜脈治療模式的運用格外重要。

由于傳統(tǒng)靜脈治療模式在不需要評估患者靜脈情況的前提下便可以進行，這很容易導致護理人員對患者靜脈基本情況了解不足，若經(jīng)患者手、腳、頭皮或頸外靜脈等外周靜脈穿刺之后不成功，勢必要轉(zhuǎn)至鎖骨下、頸內(nèi)靜脈及股靜脈等部位進行穿刺，除給患者增加痛苦外，對血管通道及器材進行不斷的更換，容易引起靜脈炎及置著針周圍靜脈損傷的情況。主動靜脈治療模式，嚴格遵循了護理評估的流程進行規(guī)范操作，在實施穿刺之前，護理人員需提前詳細了解患者的基本情況，之后才擬定和選擇相應的治療方案，通過風險評估之后，合理的選擇實施靜脈通路及輸液的工具，使靜脈治療護理方式有的放矢，也根據(jù)專業(yè)性。

本次研究結(jié)果顯示：主動組使用PICC及CVC的患者較多，傳統(tǒng)組則是使用頭皮鋼針和靜脈留置針的較多；主動組靜脈炎及血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率較傳統(tǒng)組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從本次研究結(jié)果來看，主動組采取主動靜脈治療模式后，靜脈針刺工具發(fā)生了改變，更多的患者采取了PICC及CVC等穿刺工具，且靜脈炎和血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率較低，其原因主要是采取主動靜脈輸液治療的過程中，由于藥物在注入之后迅速被稀釋，極大的減少了藥物對周圍血管形成的刺激，從而減少了靜脈炎的發(fā)生。其次，病程較長的患者需要長期對其進行補液輸注，主動靜脈治療模式有效的避免了反復靜脈穿刺以及減少了頭皮鋼針等對皮膚和靜脈有損傷的工具使用頻率，使靜脈炎發(fā)生幾率得以降低，在此過程中，穿刺次數(shù)減少的同時，也減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，醫(yī)護滿意度也到了一定程度的提升。

綜上所述，將主動靜脈治療模式運用于NSICU中，可以有效降低靜脈炎及血管內(nèi)導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，利于提升護理質(zhì)量，值得推廣使用。