陳寶珠

（珠海市第五人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

引產(chǎn)是對于足月妊娠產(chǎn)婦的一種人工促分娩方式，靜滴縮宮素是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種引產(chǎn)方式，但單用縮宮素靜滴的風(fēng)險性較大，有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)強直性收縮、不協(xié)調(diào)宮縮等子宮癥狀，進而引發(fā)系列并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全。水囊在引產(chǎn)上應(yīng)用較多，以往多適用于中期引產(chǎn)，若用于孕晚期引產(chǎn)有可能增加感染、先露上移的發(fā)生風(fēng)險[1-2]。我院采用低位水囊引產(chǎn)與靜滴縮宮素相結(jié)合的方式進行引產(chǎn)，此種引產(chǎn)方式能夠最大程度上降低因?qū)m頸不成熟對母嬰造成的傷害，且作用時間短，經(jīng)濟性較強。現(xiàn)選取148例產(chǎn)婦，進一步研究低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取148例具備引產(chǎn)指征的孕足月分娩產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均于2019年1月～2019年12月在我院接受引產(chǎn)。研究過程中用數(shù)字隨機表法分組。對照組（n=74）中：年齡18～49歲，平均（32.15±1.24）歲；孕周37～41周（有不足月1人是否不做統(tǒng)計內(nèi)），平均（39.96±1.05）周。觀察組（n=74）中：年齡15～39歲，平均（32.04±1.96）歲；孕周39～41周，平均（39.85±1.24）周。通過對比，兩組產(chǎn)婦的基線資料無顯著差異，可見兩組是存在可比性的。

1.2 研究方法

對照組（靜滴縮宮素）：2.5 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，1 mL：10單位）溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，初始滴注速度為每分鐘4滴，對產(chǎn)婦宮縮和胎心的波動情況進行持續(xù)性監(jiān)測，根據(jù)胎心與宮縮的監(jiān)測結(jié)果對滴注速度進行適當調(diào)節(jié)，每分鐘的滴注4滴，以出現(xiàn)有規(guī)律宮縮為適宜，最大滴速為40滴/分鐘。

觀察組用低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素：指導(dǎo)患者排空膀胱，取患者膀胱截石位，消毒鋪巾后在宮頸管內(nèi)置入宮頸擴張球囊，使用的導(dǎo)管是雙球囊結(jié)構(gòu)。在宮頸球囊注入20 mL生理鹽水，向后外拉直，讓導(dǎo)管緊貼在宮頸內(nèi)口，并在另一端注入20 mL生理鹽水。去除窺器，分別向兩個球囊中注入生理鹽水，注入后兩個球囊容積均達到80 mL。對胎兒的情況進行持續(xù)監(jiān)測，若宮口逐漸增大，水囊脫落則說明引產(chǎn)成功。若18 h內(nèi)仍未臨產(chǎn)，則取下球囊，行靜滴小劑量縮宮素以誘導(dǎo)宮縮。

1.3 觀察指標

（1）對兩組產(chǎn)婦最終的分娩方式進行準確統(tǒng)計，計算并對比兩組的順產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。

（2）準確記錄兩組產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間，以及兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量，并將上述兩項計量指標進行組間對比分析。

（3）計算兩組的宮縮過強率、胎膜早破率，并進行組間統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)和指標進行分析，計量資料的檢驗方法為t，表示方式為均數(shù)±標準差；計數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用x2檢驗，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組的分娩方式

觀察組的順產(chǎn)率更高，與對照組相比是存在明顯差異的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率對比[n（%）]

2.2 對比兩組的引產(chǎn)時間、產(chǎn)后2h出血量

觀察組的引產(chǎn)時間短于對照組，產(chǎn)后2h出血量少于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組的引產(chǎn)時間、產(chǎn)后2h出血量（±s）

表2 對比兩組的引產(chǎn)時間、產(chǎn)后2h出血量（±s）

組別 例數(shù) 引產(chǎn)時間（h） 產(chǎn)后2 h出血量（m L）觀察組 74 3.26±0.18 162.23±5.2874 4.48±0.12 187.74±5.42/3 4.3 0 3 2 0.5 0 7/0.0 0 0 0.0 0 0對照組 t P

2.3 對比兩組的宮縮過強率、胎膜早破率

觀察組的宮縮過強率、胎膜早破率均顯著低于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組的宮縮過強率、胎膜早破率[n（%）]

3 討 論

靜滴縮宮素是孕足月引產(chǎn)中較為常見的一種引產(chǎn)方式，雖然靜滴縮宮素是一種普遍的引產(chǎn)方式，但引產(chǎn)成功率偏低，且引產(chǎn)過程中會受到藥理作用的影響，導(dǎo)致引產(chǎn)成功率更低[3]。除藥物引產(chǎn)外，水囊引產(chǎn)也是常用的引產(chǎn)方式，但水囊引產(chǎn)主要用于孕中期引產(chǎn)，若用于孕足月引產(chǎn)有可能會引發(fā)系列并發(fā)癥。我院提出使用低位水囊引產(chǎn)與靜滴縮宮素相結(jié)合的方式，低位水囊引產(chǎn)可以壓迫宮頸口，加快縮宮素的釋放性作用，從而發(fā)揮出協(xié)同治療效果。水囊放置在宮腔內(nèi)可以讓水囊變形，嵌入到宮頸，以擴張宮頸管和宮口。水囊的彈性和張力較高，且具備較強的可塑性，能夠完全排入陰道[4-5]。此外，采用低位水囊引產(chǎn)有較高的安全性，能夠最大程度上保障孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的安全。本研究結(jié)果顯示，相比于單用靜滴縮宮素的足月產(chǎn)婦，采用低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的產(chǎn)婦順產(chǎn)率更高，引產(chǎn)時間更短，產(chǎn)后2h出血量更少，且產(chǎn)婦的宮縮過強率、胎膜早破率更低，這說明此種引產(chǎn)方式是具備有效性的，同時也具備一定的安全性，總體優(yōu)勢突出。這主要是因為聯(lián)合應(yīng)用兩種引產(chǎn)方式，低位水囊的機械性刺激可以加快宮頸成熟，效果不明顯時增加小劑量縮宮素可提高引產(chǎn)成功率，保障引產(chǎn)的安全性[6]。

綜上所述，在孕足月引產(chǎn)中，采用低位水囊引產(chǎn)與靜滴縮宮素相結(jié)合的方式可以提高產(chǎn)婦的自然分娩率，縮短引產(chǎn)時間，減少產(chǎn)后出血量，同時還能夠降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險，兼具有效性和安全性，因此更值得進一步推廣應(yīng)用。