廖煥群，鄧英蓮，楊麗娟，李愛紅

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

腦卒中失語癥主要是由于腦卒中發(fā)作時引起的腦功能損傷性失語，多表現(xiàn)為發(fā)音異常、講話費力、語量少（每分鐘講話不超過50字）以及用詞困難，同時伴隨書寫、閱讀障礙。該病的發(fā)生導致患者無法和家人、親友溝通，影響正常的社交活動，降低生活質(zhì)量[1-2]。為了進一步改善患者的失語癥，需通過系統(tǒng)化持續(xù)干預(yù)來實現(xiàn)，大多數(shù)患者出院后缺乏醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導及監(jiān)督，沒有配合訓練，從而影響了康復(fù)進程。家庭跟進式護理是一種優(yōu)質(zhì)護理模式，著重患者家屬醫(yī)護共參與護理工作的重要性，借助家屬將護理工作延伸到家庭，幫助加強患者自我糾錯意識，深入淺出的講解言語訓練的意義，建立正確的認知發(fā)揮主觀能動性，配合治療提高療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年2月-2020年2月100例我院治療的腦卒中失語癥患者，其中男性59例，女性41例；年齡為57～83歲，平均為（66.4±10.6）歲，入選患者都采用漢語失語癥評估量表（ABC法），生活質(zhì)量綜合評定問卷UQL1-7量表評估。兩組患者基本情況相同，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

入選標準：符中華合醫(yī)學會制定的腦卒中相關(guān)臨床診斷標準，并伴卒中后失語癥的患者

排除標準:①患有嚴重構(gòu)音器官病變：②嚴重精神、認知、視聽力障礙：③發(fā)病前有口吃等語障。

1.2 方法

對照組在出院當天予飲食，服藥 言語功能訓練及出院相關(guān)注意事項宣教?；颊叱鲈阂恢芎笸ㄟ^電話隨訪的方式了解患者居家自我護理及言語訓練的情況同時指導家屬如何進行家庭護理，并預(yù)約下次復(fù)診時間。

觀察組采取家庭跟進式護理，具體為：①組成跟進小組。成員有醫(yī)生、護士以及治療師。在出院前小組成員對患者基本情況和家屬照護能力進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定具體的跟進計劃。責任護士指導患者居家自我護理，自我言語鍛練方法，培訓家屬如何做好家庭護理以及監(jiān)督指導工作。②建立患者護理個案。由主管護士錄入患者基本信息，出院評估結(jié)果，康復(fù)訓練計劃及后期追蹤隨訪內(nèi)容及需要解決的問題，以供隨訪后續(xù)工作中隨時查找信息。③建立醫(yī)患微信群。把治療師和護士錄制語言鍛煉的相關(guān)視頻，疾病相關(guān)知識的科普文章發(fā)送到群里以便患者在家中學習訓練。鼓勵患者在群里互相交流，病友之間建立友好關(guān)系，從而緩解患者的負面情緒。③跟進計劃。在出院7天后由主管護士進行一次家庭訪問以后每兩周隨訪一次，為期3個月。內(nèi)容包括:指導患者正確的飲食方法，規(guī)律服藥，了解患者內(nèi)心需求，講解堅持訓練的重要性，增強康復(fù)信心，針對患者的具體情況指導家屬幫助患者培養(yǎng)興趣愛好，主動參加社會活動。觀察患者言語訓練完成情況，教會患者掌握言語訓練要點.囑咐家屬按要求監(jiān)督患者堅持言語訓練每天兩次，每次20分鐘。指導家屬在日常生活中，要多鼓勵支持患者主動用口語與人交流，禁止使用手勢及肢體語言。外地患者則可以通過視頻遠程教育的方式進行訪問，觀察患者言語訓練完成情況，發(fā)現(xiàn)問題及時更正。同時叮囑家屬要嚴格督促患者定期進行言語康復(fù)訓練，遇到問題及時聯(lián)系跟進小組。④評估與改進：每兩周進行一次組內(nèi)會議，評價護理計劃實施效果并進行相應(yīng)的調(diào)整[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者失語癥康復(fù)情況以及護理前后生活質(zhì)量評分變化。言語功能采用漢語失語癥評估量表（ABC法）評估言語功能恢復(fù)情況。評價標準：優(yōu)：患者護理后與護理前漢語失語癥評估量表得分相比改善幅度≥70%。良：患者護理后與護理前漢語失語癥評估量表得分相比改善幅度≥40%但不足70%。差：未達到上述標準。患者的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷UQL1-7量表評估，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者失語癥康復(fù)情況

觀察組患者失語癥康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者失語癥康復(fù)情況

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分變化

兩組護理前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義，觀察組護理后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分變化

3 討 論

失語癥患者的言語功能的恢復(fù)是一個漫長的過程，患者病情穩(wěn)定后出院需帶殘回家繼續(xù)康復(fù)訓練，但大部分患者出院后因為低自我概念，配合度差，家屬監(jiān)督不到位，缺乏醫(yī)護人員專業(yè)功能鍛煉指導，往往后續(xù)的康復(fù)訓練根本沒有很好的延續(xù)，治療效果不理想，因此需為患者提供連續(xù)、有效的護理干預(yù)措施。

家庭跟進式護理是臨床護理工作的一種延續(xù)，體現(xiàn)在以下幾個方面：①彌補患者從醫(yī)院過度至家庭中出現(xiàn)空缺，通過視頻通話、視頻遠程教學等形式，更加直觀的了解患者的康復(fù)情況，幫助患者解決居家康復(fù)中遇到問題。②把患者家屬參與到護理工作中，更好幫助患者建立正確認知，改善不良情緒，使整個治療過程患者處于積極主動狀態(tài)，讓患者更多了解病情，掌握更多知識，有助于病情的恢復(fù)。③護理人員上門服務(wù)讓患者居家也能得到安全優(yōu)質(zhì)的照顧，感受溫暖關(guān)懷，增加相互之間信任度，利用工作進行。本文研究結(jié)果顯示：觀察組腦卒中失語癥患者言語康復(fù)優(yōu)良率和生活質(zhì)量總評分明顯高于對照組康（P＜0.05）說明家庭跟進式護理能促進腦卒中失語癥患者的言語功能恢復(fù)改善生活質(zhì)量。

綜上所述，家庭跟進式護理能夠突破傳統(tǒng)護理的限制，采用患者家屬醫(yī)護人員一體化的管理模式為患者提供使患者連續(xù)有效地護理措施，保證患者出院后繼續(xù)得到全面，科學的照顧，促進康復(fù)進程。