黃鑫

摘要：績效管理作為公立醫(yī)院管理制度的重要構成，其旨于通過正確的價值導向和科學的行為規(guī)范，將個人發(fā)展、團隊建設、醫(yī)院戰(zhàn)略三者合于一處，通過調動醫(yī)護人員的積極性和創(chuàng)造力，提升醫(yī)護團隊的核心競爭力，實現醫(yī)院的整體戰(zhàn)略與可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：公立醫(yī)院;績效管理;優(yōu)化措施

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，近年來公立醫(yī)院管理制度尤其是績效管理獲得了多方面的關注。國務院主管部門反復強調了醫(yī)院管理制度的重要性，諸如《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》國辦發(fā)〔2015〕38號、《關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》國辦發(fā)〔2017〕67號以及《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》國辦發(fā)〔2019〕4號等相關文件中分別提出“推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現代醫(yī)院管理制度?！币约啊巴ㄟ^績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效?！钡认鄳繕恕９⑨t(yī)院績效管理從幕后走到了臺前，成為了當前公立醫(yī)院進一步提升自我綜合管理水平的焦點與重點工作。

然而在調研學習與實際管理的過程中常能發(fā)現，部分醫(yī)院存在著管理層重視不足管理粗放、缺乏科學有效的績效管理辦法、績效管理僅涉及核算績效獎金以及脫離整體戰(zhàn)略布局影響醫(yī)療業(yè)務發(fā)展等諸多問題。粗放型的管理模式導致了公立醫(yī)院績效管理在業(yè)務引導和戰(zhàn)略實現上收效甚微，甚至影響了醫(yī)院部分員工的工作熱情與學科發(fā)展，影響了醫(yī)院核心競爭力的凝聚與可持續(xù)發(fā)展。因此本文將共同探討如何在績效管理中融入戰(zhàn)略性與精細化的管理理念，借鑒科學有效的管理方法，對公立醫(yī)院績效管理進行優(yōu)化和改進，從而推動醫(yī)院管理制度的完善與升級，促進醫(yī)療業(yè)務的有序而高效的運轉，凝聚醫(yī)院的核心競爭力，實現整體發(fā)展戰(zhàn)略。

一、公立醫(yī)院優(yōu)化績效管理體系的必要性

績效管理作為公立醫(yī)院管理制度的重要構成，其旨于通過正確的價值導向和科學的行為規(guī)范，將個人發(fā)展、團隊建設、醫(yī)院戰(zhàn)略三者合于一處，通過調動醫(yī)護人員的積極性和創(chuàng)造力，提升醫(yī)護團隊的核心競爭力，實現醫(yī)院的整體戰(zhàn)略與可持續(xù)發(fā)展。

（一）個人層面：個人價值實現與發(fā)展的有力保障

公立醫(yī)院績效管理通過建立正確地價值導向和科學的行為規(guī)范，通過業(yè)績和效率兩個方面的考核建立獎懲機制，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。這為醫(yī)護人員建立起一個更為公平、公正、公開的發(fā)展空間和競爭環(huán)境，使其在個人的發(fā)展目標上更為明確，在崗位的權責分工上更為清晰。其不僅有利于提升醫(yī)護人員的專業(yè)技能與薪酬水平，滿足了個人發(fā)展的需求，也有利于人力資源的優(yōu)化配置、降低了犯錯成本、提升了人力資源效率。

（二）團隊層面：提升醫(yī)護團隊核心競爭力的強力支撐

在我國，公立醫(yī)院是一個知識密集型與勞動密集型的集合體，其匯聚著無數醫(yī)護人員數十年的學習歷程與夜以繼日的辛勤汗水。然而術業(yè)有專攻，各公立醫(yī)院的學科發(fā)展以及醫(yī)護人員技能水平的差異造成了各公立醫(yī)院間存在著不小的差距。醫(yī)護團隊的專業(yè)技能水平與服務質量情況往往是患者最為關注的焦點，也是公立醫(yī)院核心競爭力之所在。建立科學有效的績效管理體系，通過正確的引導和規(guī)范，不僅有利于吸引、發(fā)展并留住優(yōu)秀的人才，也有利于流程的優(yōu)化和服務的提升，從而提升醫(yī)護團隊核心競爭力。

（三）醫(yī)院層面：實現醫(yī)院戰(zhàn)略目標與可持續(xù)發(fā)展的必要舉措

優(yōu)化績效管理體系是管理理論發(fā)展的產物，將戰(zhàn)略與績效管理相結合，既保障了績效管理的戰(zhàn)略導向，充實了績效管理的環(huán)節(jié)和過程，也將戰(zhàn)略的思想貫穿績效管理的全程，保障了組織戰(zhàn)略的實現。公立醫(yī)院是我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點，在救死扶傷的同時，也面臨著日趨激烈的市場競爭環(huán)境，為了不在市場中淘汰出局也需要進一步的擴大經營和發(fā)展。建立健全績效管理制度，有利于公立醫(yī)院樹立正確的價值導向和行為規(guī)范，在逐利的市場環(huán)境中保持公益性，通過技術創(chuàng)新、通過提供高質量的醫(yī)療服務、通過開源節(jié)流等不同辦法滿足戰(zhàn)略發(fā)展的需求，實現醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院績效管理體系現狀分析

隨著知識經濟的發(fā)展，我國政府主管部門和許多大型公立醫(yī)院都展開了對公立醫(yī)院績效管理的理論研究與實踐探索。成熟的管理理論如目標管理法、關鍵業(yè)績指標法、平衡計分卡法、360度評價法等被廣泛地運用到公立醫(yī)院的日常管理實踐中，促進了管理理論與工作實踐的契合，為醫(yī)院發(fā)展帶來了強勁的動力。

由于起步較晚，研究周期短，相關的醫(yī)院績效管理研究理論與實踐經驗仍然比較薄弱。缺乏專業(yè)管理理論和工作實踐的支撐，現階段我國公立醫(yī)院的績效管理模式，更多的是依據外部政策因素的影響而進行的調整，或依據管理團隊對自身特定發(fā)展進程的感悟或經驗總結，尚未形成一個科學規(guī)范的績效管理模式。公立醫(yī)院的績效管理仍普遍處于摸索階段，公立醫(yī)院績效管理體系不完善，其主要體現在以下幾個方面：

（一）組織架構

部分公立醫(yī)院的績效管理工作由人力資源處、運管部或財務處等單個部門負責。由于專業(yè)的局限性以及關注點的不同，缺乏明確的組織分工，各部門權責劃不清，無法系統地進行分析，在具體指標設定與實施過程中無法獲得醫(yī)護工作者的認可，績效管理收效甚微。

（二）應用范圍

部分公立醫(yī)院將績效管理僅運用于績效獎金分配的過程，對績效管理缺乏深刻的認識，注重績效評價，而忽視績效分析、績效輔導、績效反饋等相關內容，影響了部分學科的發(fā)展和醫(yī)院的整體戰(zhàn)略規(guī)劃，績效管理工作成效不足。

（三）制定依據

部分醫(yī)院的績效管理完全以短期經濟指標為中心，在價值取向和行為規(guī)范上疏于引導，加劇了醫(yī)護人員的逐利行為，加重了看病難看病貴的社會亂象。同時由于對績效管理工作的短視，沒有中長期的規(guī)劃布局，導致績效管理脫離業(yè)務，無法滿足醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的需求。

（四）實施過程

部分公立醫(yī)院的績效管理制度與醫(yī)院實際發(fā)展需求不相匹配。實施過程中缺少有效溝通，各部門間對制度的認知度有所不同，績效管理方案無法獲得醫(yī)護人員的認同。同時由于數據收集及處理分析的能力欠缺，指標設置不科學，績效管理方案長期缺乏調整優(yōu)化，部分內容過于剛性與醫(yī)院實際發(fā)展情況不相符，給醫(yī)院日?？冃Ч芾砘顒釉斐梢欢ǖ淖璧K無法滿足醫(yī)院管理需要。

三、公立醫(yī)院績效管理體系的具體優(yōu)化措施

績效管理是建立現代醫(yī)院管理制度的核心內容，也是實現醫(yī)院整體戰(zhàn)略與可持續(xù)發(fā)展的必要舉措。完整的績效管理體系包括績效計劃、績效實施、績效評價、績效結果運用這四個環(huán)節(jié)，即一個PDCA的持續(xù)改進過程。

（一）績效計劃（P）：5W1H分析

績效管理是一把雙刃劍，既可能激發(fā)員工熱情促進組織戰(zhàn)略目標的實現，也可能引起醫(yī)護人員的消極抵觸心理而影響工作的開展，績效計劃意義重大。在績效計劃過程中，可借鑒5W1H六何分析法，應先定義好以下幾個方面內容工作對象（Who）、工作內容（What）、工作崗位（Where）、工作時間（When）、如何操作（How）以及為何這樣做（Why）。

醫(yī)院管理層決定著醫(yī)院的發(fā)展方向，同時也決定著績效管理的實施力度，因此績效管理工作首先需要獲得醫(yī)院黨政一把手等高層管理者的重視與認可，選派或聘請優(yōu)秀的管理人員組建績效管理工作團隊，明確好權責分工，為績效管理工作提供有力的專業(yè)支撐與組織基礎。定期召開績效管理工作會議，研究上級部門相關政策要求，根據醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略分解指標;根據醫(yī)院實際情況分析、優(yōu)化和調整，篩選出相應的考核項目、考核標準、考核周期、考核方法;采取分級管理與歸口管理的模式明確當前各項工作重點與工作計劃，形成有組織、有制度、有考核、有落實、有改進的績效管理體系。

（二）績效實施（D）：精細化管理模式

公立醫(yī)院績效指的是在提供醫(yī)療服務過程中所表現出來的與醫(yī)院、部門、醫(yī)護人員相關的且能予以評價的醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面。根據重要性原則選擇出符合醫(yī)院特點的績效考核指標，將醫(yī)院、科室、個人三者的發(fā)展目標相關聯，不僅是績效管理的實施基礎，也是醫(yī)院績效管理中最重要的環(huán)節(jié)。

績效管理是一個動態(tài)管理的過程，具體管理部門應根據醫(yī)院績效管理辦法與流程，借助信息系統的大數據分析能力，在充分溝通反饋和測算分析的基礎上，制定統一考核流程與規(guī)范，做好指標的細化分解工作，為具體臨床科室的各個醫(yī)生、醫(yī)技、護理團隊核定好個性化的考核指標評定，健全每一個核算單元的績效管理指標庫，形成各核算單元的責任書。具體實施中注重過程控制，應加強組織與宣傳工作，提高調動醫(yī)護人員的管理意識與工作熱情，增強全體人員的參與感和責任心，將績效管理工作切實地予以落實。

（三）績效評價與反饋（C）：建立科學有效的評價體系

隨著市場經濟的不斷發(fā)展，越來越多的管理學理論被應用于管理實踐中，也為績效評價提供了許多的管理工具，如目標管理法、關鍵業(yè)績指標法、平衡計分卡法、360度評價法等。公立醫(yī)院績效管理部門應根據自身的戰(zhàn)略需求以及軟硬件條件，明確了考核對象、考核周期、考核內容等相關內容，建立科學有效的評價體系，為管理層決策提供有用信息。

根據公平、公正、公開的原則，績效管理部門可定期發(fā)布醫(yī)院的整體績效情況，或通過OA系統向科主任或負責人提供當期績效相關數據。通過及時的反饋溝通，一方面可以使管理層能夠及時獲得各個崗位與核算單元的績效情況，了解醫(yī)院的優(yōu)勢與不足，對影響工作開展的問題進行分析予以改進，尋求提升空間;另一方面，也可使醫(yī)護人員更加明確醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標，提高全員的管理意識，了解自身的績效標準，認識自身發(fā)展的方向與空間，剖析自身存在的不足，同時與管理層探討工作中存在的問題與解決的方案，為更好地實現醫(yī)院的戰(zhàn)略目標提供建議，從而提升員工的責任意識與工作熱情。

（四）績效結果運用（A）：持續(xù)改進的過程

績效考核結果的運用其旨于通過發(fā)現不足，尋找方向，實現戰(zhàn)略。績效管理的成功與否，很大程度上取決于績效考核結果的運用?？冃Ч芾淼倪\用是激勵機制的最直接反映，缺失了績效考核結果運用，績效管理將只會是流于形式，無法真正達到持續(xù)創(chuàng)新改進的過程?？冃Ч芾硎且粋€閉環(huán)過程，在PDCA的持續(xù)改進過程中，績效結果的運用也是下一個流程的起點，只有在不斷進取的過程中，醫(yī)院的管理水平才能得到提升，實現可持續(xù)發(fā)展。

四、結語

績效管理體系的優(yōu)化是當前公立醫(yī)院關注的焦點，在完善制度建設的過程中，也需要重視溝通機制、信息化建設、醫(yī)院價值導向等配套機制的完善，這些都離不開每一位員工的努力。從業(yè)務中來，到業(yè)務中去，運用好績效管理實現業(yè)財融合，推動醫(yī)院高效發(fā)展，實現戰(zhàn)略規(guī)劃目標，也是我們每一個績效管理人員所努力的方向。

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