徐棟華

有一句俗話叫作“胳膊肘向里拐”，意指人皆有私心，總是維護(hù)個人或小集團的利益。但暫且撇開這句俗語，我們的胳膊肘究竟是向哪里拐呢？

?重要的提攜角

將兩個上肢放下，伸直，掌心向前，可以看到，人的胳膊是向外拐的。上臂縱軸的延長線與前臂的縱軸線，兩條直線相交形成的銳角，就是肘部向外拐，即肘部外翻的角度。這個角度一般在5～15度，人類的這個角度是在長期的生物進(jìn)化過程中獲得的。有了這個角度，我們兩手提東西時就不會過分碰到下肢，便于直立行走。所以，這個角度又稱作“提攜角”。女性由于有懷孕、分娩的原因，骨盆相應(yīng)寬大，提攜角也就比男性大一些。兒童期肘關(guān)節(jié)處于發(fā)育過程中，這個角度也比成人略大。

?警惕這兩種骨骼畸形

肘內(nèi)翻

如果胳膊真的向里拐，就是一種畸形了，我們稱為肘內(nèi)翻。除了少數(shù)人群是由于先天因素所致，大部分的肘內(nèi)翻是兒童期、少年期肘部骨折損傷的后遺癥。少年兒童活潑好動，自我控制、保護(hù)能力差，跌倒撐地后容易引起肘部骨折，其中又以肘部向兩側(cè)突起（醫(yī)生稱其為“內(nèi)上髁”和“外上髁”）以上的髁上骨折較為多見。此類骨折愈合后可能會發(fā)生肘內(nèi)翻。肘內(nèi)翻除了手臂外形受影響，還會導(dǎo)致支配肘關(guān)節(jié)活動的肌肉力量減弱，從而出現(xiàn)用力方向偏離，提物無力、不便。時間久了，就會并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛。

肘外翻

如果肘外翻超過正常范圍，就是另一種畸形──肘外翻。肘外翻發(fā)生的原因和肘內(nèi)翻差不多。除了外形難看，還可能會發(fā)生肘關(guān)節(jié)屈伸或前臂旋轉(zhuǎn)活動障礙，也會引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。特別需要指出的是，在肘部的內(nèi)后側(cè)有尺神經(jīng)通過，如果肘外翻嚴(yán)重，尺神經(jīng)長期受到牽拉、壓迫和摩擦，可造成慢性損傷，引起手部肌肉萎縮、活動障礙、部分皮膚感覺遲鈍等癥狀，這種情況稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。

盡早矯正很重要

肘內(nèi)翻或肘外翻多見于青少年，應(yīng)及時去醫(yī)院進(jìn)行矯正，并遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動。如有遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，可將尺神經(jīng)“搬家”，從后方移到前面，防止再受牽拉損傷。

以往認(rèn)為青少年期骨骼正處于發(fā)育階段，早期手術(shù)影響較大。實際上，上肢生長變長的發(fā)育任務(wù)，主要由肩、腕部的骨骼來完成，肘部所起的作用有限，所以現(xiàn)在醫(yī)生多主張適當(dāng)提前手術(shù)，在早期進(jìn)行矯正畸形。

正如個兒大小、聲音粗細(xì)一樣，人在解剖上的個體差異是很大的，提攜角的大小也存在這種差異。因此即使是畸形需要矯正，也考慮到個體的情況，全面斟酌。

如何預(yù)防肘內(nèi)翻、肘外翻

除了先天性原因外，肘內(nèi)翻和肘外翻有一些預(yù)防辦法。主要是防止兒童、少年肘部受傷，受傷后應(yīng)盡快到醫(yī)院請醫(yī)生診治，使骨折在良好的位置上愈合。如果手法復(fù)位仍不滿意，應(yīng)接受手術(shù)治療。

此外，個別佝僂病兒童也會引起這類骨骼畸形，這就要從預(yù)防佝僂?。ňS生素D缺乏癥）入手。應(yīng)適當(dāng)曬太陽，攝入富含維生素D和鈣質(zhì)的食物，或遵醫(yī)囑服用維生素D類藥物和鈣片等。

（編輯 ? ?林 ? ?妙）

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