閆潔

在中國，臨床上孩子生長發(fā)育問題中就診比例最高的就是身高問題。一般情況下，家長是通過學校班級里的身高排名才關(guān)注到孩子的身高的，結(jié)果是有人歡喜有人憂。

“孩子在班里最矮，是不是發(fā)育出了問題” “現(xiàn)在矮不用擔心，還沒到躥個兒的時候”“家長不高，孩子也高不了”…… 這些說法我們時常聽到，但身高問題不是簡單的問答題，它與很多因素有關(guān)。

每年長高多少算生長遲緩

除了生長曲線外，生長速度是判斷生長是否遲緩的另一指標。這就需要知道正常孩子在不同年齡段，每年應(yīng)該長多少厘米。

人在出生后第一年，身長增長約25厘米，而且最初半年長得最快：0～3月，每月平均增長3.5厘米;4～6月，每月平均增長2厘米;7～9月，每月平均增長1.5厘米;10～12月，每月平均增長1厘米。人在出生后第二年，身長平均增長10～11厘米，此后每年增長5～7厘米。如果身高增長達不到上面的標準，就需要找專業(yè)醫(yī)生咨詢。

人大約從兩歲開始，因受到雙親遺傳的影響，生長速度會穩(wěn)定在某一百分位線上。也就是說，按照遺傳身高增長，個頭高矮的區(qū)分由此開始。3歲時的身高，與最終成人期的身高相關(guān)系數(shù)高達0.8。民間也有類似“3歲看老”的說法。

如果人在3歲至青春期之前每年生長速度<4～5厘米，或青春期每年生長速度<6厘米，均可判斷為生長遲緩，也需要進一步尋找原因。在生長曲線表上，我們可以看到這類孩子的生長曲線處于向下偏離的狀態(tài)。

哪些因素影響生長發(fā)育

通過對臨床數(shù)據(jù)的分析，我們發(fā)現(xiàn)影響孩子生長發(fā)育的因素主要有四類。

一是疾病 總生病會影響生長發(fā)育，這一點比較容易理解。影響生長發(fā)育的疾病分為兩大種類型，分別為內(nèi)分泌疾病和非內(nèi)分泌疾病。

二是營養(yǎng)不良 目前狹義的營養(yǎng)不良定義是：能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素攝入不足或吸收障礙，引起的身體組織、形態(tài)及功能方面出現(xiàn)明顯異常的一種營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)不良是一個結(jié)局，原因有多種，任何較長時間造成攝入少、排出多、消耗多的疾病，都可能致使患兒發(fā)生營養(yǎng)不良，從而引起生長發(fā)育落后。

三是遺傳 遺傳對身高的影響可以占到70%。在青春期快速生長階段，身高的突增時間及突增高度也受到遺傳影響。

四是心情 在這里要提到一個概念，即精神心理性身材矮小。它常發(fā)生在結(jié)構(gòu)混亂的家庭中，如孩子與監(jiān)護人關(guān)系不能良性發(fā)展、父母有精神或心理疾病等。受到家庭影響，這類孩子可能出現(xiàn)精神狀態(tài)不正常，語言、智商發(fā)育落后，身高、體重落后，青春期發(fā)育延遲等。所以，溫馨的家庭環(huán)境對孩子發(fā)育十分重要。

“生長激素”能否治療個子矮

治療矮小癥，目前臨床認可的唯一有效方法就是生長激素。也有一些家長出于希望孩子再躥個兒的想法，詢問能否將生長激素用到身高正常的孩子身上。我們要強調(diào)的是，生長激素的應(yīng)用是非常專業(yè)和嚴肅的問題，有嚴格的適應(yīng)證要求。它必須由專業(yè)醫(yī)生指導應(yīng)用，不是任何人想長高都可以用藥的。

天然的生長激素原本由人的腦垂體分泌，在兒童期的分泌量多于成人期，主要功能是促進生長。成人期生長激素的分泌雖然會減少，但也會持續(xù)分泌到老年期。除了促進長高外，生長激素還有促進肌肉生長、減少脂肪含量，以及改善睡眠、增強免疫力、促進傷口愈合、預(yù)防心血管疾病等作用。

現(xiàn)在臨床上應(yīng)用的生長激素也叫“重組人生長激素”，是采用現(xiàn)代基因技術(shù)生產(chǎn)的特殊蛋白質(zhì)。它的氨基酸含量、空間構(gòu)象及序列與人體自然生成的生長激素相同，理論上可應(yīng)用于以下身高問題。

一是生長激素缺乏癥;二是無追趕的宮內(nèi)發(fā)育遲緩;三是特發(fā)性矮身材：不明原因的身材低于同年齡同性別正常兒童的2.25SD;四是家族性矮身材，這一類也可歸屬于特發(fā)性矮身材;五是Turner綜合征、Noonan綜合征，Prade-Willi綜合征;六是性早熟、甲狀腺功能低下、慢性腎功能不全等經(jīng)過治療后，預(yù)測成人身高會明顯受損的。

不過，重組人生長激素是否完全適合上面這些患者，并且明確能改善身高，還需要更多證據(jù)和評估，切不可常規(guī)應(yīng)用。

有一個更受關(guān)注的問題是“藥物副作用”。如果確定可以應(yīng)用生長激素，那就需要每天應(yīng)用，甚至長達數(shù)年，這樣一來會不會有副作用呢？目前國際醫(yī)學界認為，由于重組人生長激素的結(jié)構(gòu)與人體自然生成的生長激素完全相同，又積累了幾十年的全球應(yīng)用數(shù)據(jù)，其總體結(jié)論是安全有效的。但在應(yīng)用過程中，首先需要專業(yè)醫(yī)生指導，其次是需要定期復查。