王艷菊，敬勝偉，元永金，馬萬里

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，甘肅 蘭州 730050）

腰椎間盤突出癥主要癥狀為腰部疼痛、坐骨神經(jīng)障礙、下肢放射痛、腰椎功能受限等，易反復(fù)發(fā)作，對患者工作與生活產(chǎn)生嚴重影響。腰椎間盤突出癥主要病理機制為生物力學(xué)平衡與生物化學(xué)平衡失調(diào)，治療重點在于消炎、消腫，阻斷炎癥介質(zhì)對神經(jīng)根損害，改善局部微循環(huán)障礙，解除神經(jīng)根機械壓迫。手術(shù)是腰椎間盤突出癥常用治療手段，可有效解除神經(jīng)根機械壓迫，調(diào)節(jié)腰椎內(nèi)在平衡，但風(fēng)險較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者接受度較低。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，多數(shù)腰椎間盤突出癥可經(jīng)保守方式獲得滿意療效。隨著中醫(yī)學(xué)臨床實踐不斷推進，中醫(yī)療法在腰椎間盤突出癥治療中發(fā)揮越來越重要的作用。本研究中腰椎間盤突出癥患者采用針灸推拿聯(lián)合活血祛痛湯治療，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月～2019年1月蘭州市中醫(yī)醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者95例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組48例，男21例，女 27 例，年齡 28～56 歲，平均（41.78±6.83）歲；病程 5 個月～10 年，平均（4.02±1.13）年；病變位置：椎間盤L3-4突出11例，L4-5突出23例，L5-S1突出14例。對照組47例，男23例，女24例，年齡27～58 歲，平均（41.93±6.57）歲；病程 6 個月～11 年，平均（4.21±1.06）年；病變位置：椎間盤 L3-4突出 13例，L4-5突出21例，L5-S1突出13例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①西醫(yī)診斷符合《腰椎間盤突出癥》[2]中相關(guān)標準，中醫(yī)診斷符合 《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，且均經(jīng) CT、MRI、病理診斷等確診；②未合并嚴重心肺肝等臟器功能不全；③未接受過腰椎手術(shù)治療；④患者均知曉研究，并簽署知情同意書，按照規(guī)定療程完成治療與隨訪。

排除標準：①具備明確的手術(shù)指征，影像學(xué)檢查顯示椎間盤巨大突出或脫出，或存在椎體滑脫、腰椎結(jié)核等疾??；②合并有骨折、骨結(jié)核；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神性疾??；④存在鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥使用史及酒精濫用史；⑤哺乳期、妊娠期或備孕期女性；⑥合并嚴重消化道潰瘍疾病。

1.3 方法

對照組：給予活血祛痛湯，方劑組成：丹參20g,赤芍 10g，地龍 12g，川斷 12g，當歸 10g，川芎 10g,茯苓 9g，肉桂 9g，元胡 9g，黃芪 12g，香附 9g，狗脊12g，桑寄生12g，甘草6，每日1劑，煎煮后取汁400mL，分早晚2次服用。2周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸推拿，針灸：取患側(cè)環(huán)跳、合陽、陽陵泉、承扶，取雙側(cè)腰部夾脊穴、大腸俞、腎俞、委中、絕骨，使用不銹鋼毫針（規(guī)格：0.3㎜×75㎜）于夾脊穴指切進針，當針下有觸及骨樣硬物時，針刺方向改為上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)間隙，待患者產(chǎn)生向下放射感或下肢抽動后停止，腎俞、絕骨、三陰交使用補法，環(huán)跳、承扶、陽陵泉、昆侖使用瀉法，其余穴位使用平補平瀉法。得氣后留針30min，1次/d，2周為1個療程。針刺完成后休息20-30min給予推拿：患者取俯臥位，上下肢自然下垂，充分暴露腰部，涂抹適量精油，點按委中、委陽、腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、阿是穴等穴位，使用滾法、揉法輪流按摩腰部骶脊肌、臀部及下肢肌肉，按摩時注意力度由淺入深，由輕至重，每次按摩持續(xù)20min；而后指導(dǎo)患者取仰臥位，屈髖屈膝，腰后伸按壓及斜扳、彈腿一次。1次/d，2周為1個療程。連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標

疼痛程度：治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評定，總分范圍為0～10分，分值越高疼痛越嚴重。

血液流變學(xué)指標：治療前后抽取患者靜脈血3mL，采用全自動血流變儀檢測全血高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)。

腰椎功能：采用腰椎JOA評分表評定，內(nèi)容包括主觀癥狀（0～9 分）、臨床癥狀（0～9 分）、日常生活受限度（0～14 分）及膀胱功能（-6～0 分），分值越高表示腰椎功能恢復(fù)越好。

直腿抬高角度：采用直腿抬高試驗角度評定。

1.5 臨床療效

治療后3個月復(fù)診時，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定，治愈：無腰腿疼痛癥狀，直腿抬高實驗呈陰性，腰椎功能基本恢復(fù)，可正常工作與生活；有效：腰腿疼痛改善，直腿抬高角度增加，能夠從事部分工作，無法從事重體力勞動；無效：臨床癥狀無緩解，直腿抬高或加強實驗呈陽性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料以%表示，χ2或Fisher確切概率法檢驗。計量資料呈正態(tài)分布以±s表示，兩獨立樣本或配對樣本t檢驗，若呈偏態(tài)分布，以M（范圍）表示，Mann-Whitney U檢驗。檢驗水準α=0.05。SPSS20.0處理。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組疼痛程度比較

治療前，2組患者VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，2組患者VAS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疼痛程度比較（±s，分）

表2 2組疼痛程度比較（±s，分）

0.464 2.842 P 0.644 0.006組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=48） 7.18±1.65 5.20±1.04 7.033 0.000對照組（n=47） 7.34±1.71 5.83±1.12 5.064 0.000 t

2.3 2組血液流變學(xué)指標比較

治療前，2組患者全血高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)相比無明顯差異（P＞0.05）。治療后，全血高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組血液流變學(xué)指標比較（±s）

表3 2組血液流變學(xué)指標比較（±s）

注：與治療前比較，?P＜0.05。

組別 全血高切黏度（mpa·s） 紅細胞聚集指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 5.78±1.35 3.36±1.01* 3.42±0.81 2.43±0.62*對照組（n=47） 5.94±1.46 5.40±1.28* 3.50±0.89 2.87±0.70*t 0.555 8.633 0.458 3.245 P 0.580 0.000 0.648 0.002

2.4 2組腰椎功能及直腿抬高角度比較

治療前，2組患者JOA評分及直腿抬高角度比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，2組患者JOA評分與直腿抬高角度均較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 2組腰椎功能及直腿抬高角度比較（±s）

表4 2組腰椎功能及直腿抬高角度比較（±s）

注：與治療前比較，?P＜0.05。

組別 JOA評分（分） 直腿抬高角度（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=48） 14.15±2.73 23.63±4.24* 43.62±8.74 74.43±6.25*對照組（n=47） 13.87±2.61 19.73±3.78* 42.59±7.68 54.71±7.58*t 0.511 4.729 0.610 13.847 P 0.611 0.000 0.544 0.000

3 討論

腰椎間盤突出癥可引起坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)功能障礙，影響患者工作與生活。腰椎間盤突出癥致病的內(nèi)因為腰椎間盤退行性變，神經(jīng)根充血水腫、缺血缺氧而致痛。外因主要由于日常生活與工作中腰部用力不當，椎旁功能肌群失調(diào)?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)保守治療方式主要采用鎮(zhèn)痛、消炎、間斷骨盆牽引、腰背肌鍛煉等對癥治療，但易反復(fù)發(fā)作，效果不理想。

中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸屬于 “腰腿痛”、“痹癥”范疇，指出該病致病因素在于外傷、勞損、腎氣不足，筋脈失養(yǎng)、氣滯血瘀、陰陽失調(diào)?！端貑枴っ}要精微論篇》記述：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”腎主骨，生髓，腰為腎之府，腎精不足為腰痛的首要病因?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》記述“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也”?？梢姡龤馓撊?、肝腎不足、氣血虧虛，筋脈勞損，外加風(fēng)寒濕邪侵襲，用力不當?shù)龋灾旅}絡(luò)瘀滯為主要病因病機，為本虛標實之證[4]。治療重點在于補益肝腎、活血化瘀、活血化瘀、散寒祛風(fēng)。

活血祛痛湯具有扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽、活血化瘀、消腫止痛作用。方中丹參、當歸、川芎具有活血化瘀作用，川斷、桑寄生具有補益肝腎、強筋健骨作用，黃芪、肉桂具有健脾利濕、溫經(jīng)通絡(luò)作用。諸藥配伍可發(fā)揮舒筋活絡(luò)、行血止痛功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[5]，川斷、桑寄生具有消炎止痛、改善微循環(huán)、消除水腫作用。針灸夾脊穴有助于疏通局部痹阻之氣血，有祛瘀止痛、固本培元功效。針灸委中、陽陵泉、絕骨、承扶等穴位可通經(jīng)活絡(luò)，解除肌肉緊張痙攣。而針刺所形成的刺激，可促進局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)根缺血缺氧狀態(tài)，具有減輕炎癥的作用。推拿是解除肌肉痙攣、消腫止痛的常用手段。推拿點按穴位可改善局部血液循環(huán)，增加病變軟組織血供，起到消炎作用[6]。推拿具有整復(fù)筋骨，降低椎間盤內(nèi)壓力，重建力學(xué)平衡的作用。

本研究中腰椎間盤突出癥患者采用針灸推拿聯(lián)合活血祛痛湯治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，VAS評分評分低于對照組。提示，針灸推拿可提高腰椎間盤突出癥療效，緩解患者疼痛。機理可能在于針灸使患者肌肉得到一定程度放松，而后配合推拿使療效提升。臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，針灸推拿可降低椎動脈流速，減輕神經(jīng)與血管的刺激，促進腰椎功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組全血高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)低于對照組，JOA評分與直腿抬高角度高于對照組。提示，針灸推拿配合可有效促進局部血液循環(huán)，緩解腰椎節(jié)段不穩(wěn)，促進腰椎及下肢功能恢復(fù)。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合活血祛痛湯可提高腰椎間盤突出癥療效，緩解疼痛，促進血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)根，有利于腰椎功能與下肢功能恢復(fù)。