馬勝明

（甘肅省臨夏市紅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 臨夏 731100）

消化性潰瘍是消化內(nèi)科臨床常見病癥之一，不論是三甲醫(yī)院還是基層醫(yī)療機構(gòu)消化性潰瘍都是臨床多發(fā)、高發(fā)疾病，在我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診這樣的患者就是“老病號”“常病號”。它是人體消化系統(tǒng)因某些不合理因素引發(fā)的黏膜防御因子與入侵因子失衡所致的一種炎癥性疾病。據(jù)劉海瑩[1]等研究顯示，成人中10%～15%患有該病。消化性潰瘍也是一種慢性病，一旦患上很難根治，其病程長、易復發(fā)、并發(fā)癥高，讓患者身心備受煎熬，使其生活質(zhì)量深受影響。其病理情況復雜，誘因較多。目前醫(yī)學界普遍認為，受飲食節(jié)律失調(diào)、心理壓力過大、情志不暢以及過量吸煙飲酒等因素影響，消化系統(tǒng)胃液酸性增大、蛋白酶過度分泌和幽門螺桿菌感染是其主要原因。若對其不能進行有效及時救治，拖延會導致嚴重并發(fā)癥，如消化道出血、胃穿孔和幽門梗阻等，甚至引發(fā)癌變。其除受病理因素影響外，患者心理因素也對病情的康復與預后具有關(guān)鍵的影響作用[2]。因此，今年來我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在日常治療中，除了藥物治療之外，還輔之健康知識教育等綜合性方法，強調(diào)“以治為主，教育為輔，防治結(jié)合”的原則，取得了一定的成效，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月-2019年1月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消化內(nèi)科接受治療的消化性潰瘍患者中選取60例作為研究對象，并按照概論隨機法將其分成對照組30例，觀察組30例。其中對照組患者男15例、女 15例，年齡 19～76 歲，平均年齡（45.50±2.17）歲；所患疾病類型包括：胃潰瘍10例、十二指腸潰瘍16例、復合型潰瘍4例；受教育程度：文盲2例、小學文化程度7例、中學文化程度11例、中專及以上文化程度10例。觀察組患者男17例、女13例，年齡 20～77 歲，平均年齡（46.50±2.08）歲；所患疾病類型：十二指腸潰瘍16例、胃潰瘍11例、復合型潰瘍3例；受教育程度：文盲3例、小學文化程度9例、中學文化程度10例、中專及以上文化程度8例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度、疾病類型等臨床基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 具體做法

對照組患者仍然以常規(guī)藥物治療方式為主，遵從醫(yī)囑按時服藥，自學宣傳資料，做好日常注意事項。觀察組患者在藥物治療的同時，輔助綜合性健康教育措施，在全方位、各環(huán)節(jié)做到人性化服務(wù)：①組織學習了解疾病知識。對患者詳細介紹消化性疾病相關(guān)知識，使患者以正確的心態(tài)和行為積極配合醫(yī)生治療。②心理護理。長期用藥而療效時好時壞、易反復、難治愈導致患者容易出現(xiàn)焦慮、憂郁、患得患失等負性情緒，而心理、生理和社會等綜合因素是直接影響消化性潰瘍發(fā)病的重要因素[3]，因此集中或個別化針對性進行心理疏導是非常重要的。③給予用藥和生活方式指導。從臨床資料可知，我們社區(qū)居民普遍受教育程度不高，再加上以少數(shù)民族群眾居多，長期形成的生活習慣從衛(wèi)生安全角度看不太科學，這樣或多或少會對治療有所影響。因而對其用藥給予合理指導，對其生活方式加以科學引導，都是醫(yī)療科普的有效舉措。④建立患者微信或QQ醫(yī)患經(jīng)驗交流群?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，使醫(yī)患交流十分暢通，即使患者腳不出戶就能得到醫(yī)生和護理專業(yè)人員的指導，可以做到隨時隨地、準確及時的交流，非常方便。⑤治療一個療程后，對兩組患者均做胃鏡復查，收集各相關(guān)病理指標及數(shù)據(jù)，整理分析后通過比對得出結(jié)果。

1.3 療效判斷標準

治愈：臨床不良癥狀完全消失，經(jīng)內(nèi)鏡或影像學檢測潰瘍黏膜恢復正常；好轉(zhuǎn)：臨床不良癥狀有明顯減輕，內(nèi)鏡或影像學檢查可見黏膜有明顯改善；無效：患者臨床不良癥狀及內(nèi)鏡、影像學檢查結(jié)果無明顯變化，或加重。治療滿意度采用問卷調(diào)查法，問卷由我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心消化內(nèi)科自行設(shè)計，內(nèi)容統(tǒng)一，2組患者每人一份，采用無記名填寫，填好回收后對有效問卷進行分析[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究采集的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，其中計量資料比較用“%”表示，采用t檢驗，P＜0.05說明對比有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療滿意度數(shù)據(jù)指標均顯著優(yōu)于對照組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者治療滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者復發(fā)情況對比

觀察組預后有3例患者復發(fā)，復發(fā)率為10.00%；對照組患者預后有11例復發(fā)，復發(fā)率為36.67%。兩組患者預后復發(fā)率對比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在日常診療中，對消化性潰瘍患者進行藥物治療的同時輔以健康教育，其目的是讓患者改變以往不合理的生活習慣，樹立健康生活意識，養(yǎng)成良好的生活行為方式，從而提高醫(yī)療科普知識和戰(zhàn)勝疾病的信心。在傳統(tǒng)診療中，人們注重藥物治療而輕視了情志疏導、生活方式、病理知識等教育化輔助治療，因此，在醫(yī)療科技高度發(fā)達的當下，我們應改變守舊的治療觀念，構(gòu)建科學的醫(yī)學診療模式，其藥物+綜合教育”就是行之有效的方法之一。

結(jié)合我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在地居民具體情況相比較而言，一是患者文化程度不高（所選研究對象中小學占比達70%），對消化性潰瘍相關(guān)知識理解不深，掌握不夠，這在一定程度上對合理用藥，對治療效果會產(chǎn)生一定的不利影響。二是在日常診療活動中，醫(yī)護人員由于工作任務(wù)繁忙，在治療過程中，不太注重健康教育知識的普及，對健康教育綜合性措施應用不到位，治療方法比較單一，使治療效果不明顯或者病程延長。但近年來，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨著醫(yī)療管理的進一步規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升，健康教育理念在消化內(nèi)科各環(huán)節(jié)已經(jīng)得到深入推廣。

本文研究中，觀察組患者所取得的成效就證明了這點。從治療效果看，觀察組患者在治療有效率（100%）、并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）、患者治療滿意度（96.67%）方面數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組的86.67%、23.33%、76.67%，對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從預后效果看，觀察組患者的疾病復發(fā)率以6.67%低于對照組患者的23.33%，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對消化內(nèi)科患者特別是消化性潰瘍患者在給予藥物治療的基礎(chǔ)上，輔助以系統(tǒng)性的健康教育措施，可顯著提升治療效果，減少預后復發(fā)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者早日康復能起到積極的促進作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為最基層的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)生在診療過程中更應“接地氣”，熟悉社區(qū)居民的生活習慣、工作方式、行為特點等，把這些細節(jié)融入到自己的“處方”中，在藥物治療的基礎(chǔ)上，輔助以系統(tǒng)的健康教育內(nèi)容、細致的人文關(guān)懷和符合當?shù)厝藗兊慕?jīng)濟承受能力，就能很好的發(fā)揮自己的職能作用，救死扶傷、便民利民而不辜負建立的初衷。