馮緒芬，肖文珺，潘章穎

(贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000)

女性不孕指一年內(nèi)性生活正常，未采取任何避孕措施但未妊娠成功。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推測，繼腫瘤、心腦血管疾病后，不孕不育已成為第三類能對人類健康產(chǎn)生危害的病癥[1]。伴隨近幾年人們生活節(jié)奏的加快，一定程度提高了不育不孕的發(fā)生率。導(dǎo)致女性不孕發(fā)生的因素較多，如宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉和輸卵管堵塞等，除此之外，內(nèi)分泌因素和不孕的發(fā)生也有關(guān)聯(lián)性，能達(dá)到34%。現(xiàn)將原發(fā)育齡不孕生殖激素水平的測定情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診2017年10月—2019年2月接受治療的原發(fā)性育齡不孕患者108 例(觀察組)，根據(jù)月經(jīng)周期不同分為黃體期組(n=36)、排卵期組(n=36)和卵泡期組(n=36)三個組。觀察組患者年齡(31.5±2.3) 歲，不孕年限(5.2±0.6) 年，經(jīng)開展血清生殖激素檢測后已確診。經(jīng)婦科檢查患者均不存在生殖器畸形情況?；颊卟辉械陌l(fā)生均是因內(nèi)分泌因素所致。另選擇同期行健康體檢者54 例為對照組，年齡(32.6±2.2) 歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選者均不存在任何激素應(yīng)用史，且均對本研究知曉同意并自愿簽署同意書。

1.2 方法

所有被選對象分別于卵泡期、排卵期和黃體中期階段采集3 mL前臂靜脈血，血液標(biāo)本的采集應(yīng)在早晨8：00～10：00進(jìn)行，并在采集前叮囑患者保持空腹?fàn)顟B(tài)；檢測患者生殖激素六項前，囑咐患者保證睡眠充足，保持自身情緒平穩(wěn)，不進(jìn)行抗凝，應(yīng)用離心機(jī)以3 000 r/min速度離心，將血清分離，當(dāng)天送檢，檢測前把標(biāo)本置于-20 ℃環(huán)境內(nèi)保存，并于2 h內(nèi)完成檢測。測定患者的六項生殖激素，包括睪酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)和孕酮(P)。此次研究應(yīng)用SIEMENSCentaur XP全自動化學(xué)發(fā)光分析儀檢測；所應(yīng)用試劑均為西門子配套試劑。為保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，由2 名工作經(jīng)驗豐富的檢驗科人員進(jìn)行結(jié)果檢測和檢驗操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者T，F(xiàn)SH，PRL，E2，LH和P等血清生殖激素六項在不同時期的水平情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

在卵泡期，兩組T，PRL，F(xiàn)SH，P和E2比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別為3.004，5.033，3.854，15.498及3.69，P<0.05)；兩組LH比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在排卵期，對照組E2，LH和FSH指標(biāo)均明顯高于觀察組(t分別為6.606，4.886和8.321，P<0.05)；兩組P，PRL和T比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在黃體期，對照組與觀察組LH，P和PRL比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別為2.486，15.079和6.509，P<0.05)；兩組患者的FSH，E2和T比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 不同時期血清生殖激素測定結(jié)果比較

3 討 論

不孕能夠?qū)ε陨辰】祹韲?yán)重影響。伴隨近幾年人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，一定程度提高不孕發(fā)生率。據(jù)統(tǒng)計，不孕發(fā)生率已從8%逐漸增加至17%左右[2]，不但會對家庭生活和睦產(chǎn)生影響，而且還會給社會帶來一定程度影響。不孕既是醫(yī)務(wù)工作中的重點(diǎn)，同時也是優(yōu)生優(yōu)育亟待解決的主要難題。隨著內(nèi)分泌學(xué)的快速發(fā)展，越來越多的人意識到內(nèi)分泌失調(diào)與不孕癥狀的發(fā)生具有一定關(guān)聯(lián)性。

下丘腦-垂體-卵巢為人體生殖軸系，對相互調(diào)節(jié)各種內(nèi)分泌激素具有重要作用，同時也能有效調(diào)控中樞神經(jīng)系統(tǒng)[3]。對于不孕的診治，一直都是研究優(yōu)生優(yōu)育的重點(diǎn)項目。在少量LH與FSH作用下，正常月經(jīng)周期中，因正反饋的調(diào)節(jié)，使下丘腦釋放大量促性腺激素釋放激素(Gn-RH)，有少量FSH與大量LH從垂體前葉釋放而促發(fā)排卵，伴隨卵泡發(fā)育成熟，E2增多明顯，E2急劇增加而達(dá)到峰值[4-7]，隨后黃體形成，血E2和孕酮上升明顯，F(xiàn)SH與LH高峰24 h后馬上降低，若卵子未受精則表示黃體萎縮，體內(nèi)E2和孕酮下降急劇而另一組卵泡開始發(fā)育，又開始了新的月經(jīng)周期，因此E2波動性變化是對排卵情況進(jìn)行監(jiān)測的關(guān)鍵[8-9]。就原發(fā)不孕女性而言，經(jīng)對內(nèi)分泌激素不同時期測值和正常值進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，二者差異明顯。卵泡期孕酮和PRL水平上升，T和E2與FSH為基礎(chǔ)水平。PRL上升大于1.14 nmoL/mL時常為高催乳素血癥，通過對FSH誘導(dǎo)的芳香化作用進(jìn)行抑制，能對FSH功能予以阻斷，在高泌乳素血癥患者中往往能發(fā)現(xiàn)成熟卵泡數(shù)量大大減少，而且伴隨著低水平的性激素[10]。若女性伴有溢乳和閉經(jīng)綜合征，應(yīng)排除是否存在高泌乳血癥。而血中PRL水平有遞增，進(jìn)而易出現(xiàn)雌激素水平下降等不孕、閉經(jīng)和排卵障礙等情況[11-12]。健康育齡婦女排卵期LH與E2水平上升，促發(fā)排卵。但就原發(fā)不孕婦女而言，由于卵巢分泌E2缺乏。E2，LH和FSH下降，無法形成排卵前高峰，從而無效排卵[13-14]。排卵后，正常女性黃體期孕酮應(yīng)呈遞增趨勢，而原發(fā)不孕女性孕酮水平下降，PRL和LH水平升高[15-16]。而黃體的退化、發(fā)育與孕激素濃度具有一定關(guān)聯(lián)性，當(dāng)孕激素出現(xiàn)下降，則說明黃體功能缺乏，易引發(fā)早期流產(chǎn)、不孕癥和排卵期功血等情況的發(fā)生[17-18]。另有研究指出[19]，黃體功能不全伴高催乳素血癥情況的發(fā)生率可達(dá)60%以上，因過多的PRL經(jīng)旁分泌機(jī)制參與到對黃體功能的調(diào)節(jié)，對卵巢孕酮合成酶系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，高催乳素血癥易導(dǎo)致黃體功能缺陷。本研究通過對我院收治的108 例原發(fā)性育齡不孕患者的研究，結(jié)果表明：在卵泡期，對照組T，PRL，F(xiàn)SH，P及E2等指標(biāo)情況與觀察組相比差異大；在排卵期，對照組E2、LH和FSH指標(biāo)均明顯高于觀察組，提示由于卵巢分泌E2不足無法形成排卵高峰，無效排卵導(dǎo)致不孕；在黃體期，對照組與觀察組LH，P和PRL相比差異大，可能是由于卵巢功能衰減伴隨黃體功能的不全。甘西倫等[20]研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組生殖激素六項測定水平在不同時段變化較大。得出結(jié)論：對原發(fā)性育齡不孕患者行血清生殖激素水平測定，能取得較好檢查效果，成為開展不孕診斷的主要項目。上述研究內(nèi)容與本次研究報道相符。

由此可見，在排除其他器質(zhì)性生殖道疾病的同時，對不同月經(jīng)時期的不孕患者行血清生殖激素水平測定，能對患者病情診斷鑒別方面起到重要作用，可為后期治療工作提供依據(jù)。