趙俊卿

(洛陽(yáng)東方醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

妊娠糖尿病指妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，主要與產(chǎn)婦飲食習(xí)慣以及內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)，是圍產(chǎn)期常見(jiàn)并發(fā)癥。大多數(shù)患者分娩后可恢復(fù)正常，但少部分可能發(fā)展為糖尿病，若得不到及時(shí)有效的控制，會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒等，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[1]。目前臨床治療該病的主要方式是通過(guò)胰島素注射結(jié)合飲食及運(yùn)動(dòng)為主，但胰島素運(yùn)用并未達(dá)成共識(shí)，若大劑量使用甚至?xí)鹪袐D出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，其中低血糖是較常見(jiàn)的癥狀[2]。因此，本研究探討了甲鈷胺聯(lián)合諾和銳特充對(duì)妊娠期糖尿病患者血清學(xué)指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2018年12月收治的妊娠期糖尿病患者86 例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43 例。對(duì)照組年齡(28.12±4.52) 歲，孕周(31.25±3.05) 周。觀察組年齡(29.31±5.04) 歲，孕周(31.41±3.15) 周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)2型糖尿病指南》[3]中提出的妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕婦及其家屬知情且簽署知情同意書(shū)；對(duì)本次試驗(yàn)藥物無(wú)過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過(guò)糖皮質(zhì)激素；溝通障礙或者精神疾病患者；具有嚴(yán)重心、肝、腎等其他臟器疾病或具有免疫疾病者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括：對(duì)孕婦進(jìn)行飲食控制，指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予諾和銳特充(諾和諾德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 mL/300 U)治療，每日早餐及晚餐前30 min皮下注射，可取孕婦腹壁或者臀部，初始劑量為0.3～0.5 U· kg-1·d-1，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦每周的血糖情況，并根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整藥物使用劑量。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用甲鈷胺(四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041195)口服治療，每次200 μg，每天3 次，根據(jù)孕婦血糖控制情況調(diào)整用量。兩組均治療2 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采集兩組患者治療前、治療2 個(gè)月后清晨空腹肘靜脈血3 mL，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清炎癥因子指標(biāo)：白介素-6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)。對(duì)比兩組分娩方式及母嬰結(jié)局：分娩方式包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)；母嬰結(jié)局包括胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及子癇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清炎癥指標(biāo)比較

治療前兩組血清炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組IL-6，hs-CRP，TNF-α和IL-8水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組血清炎癥指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局比較

治療后觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對(duì)照組，胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、子癇以及新生兒窒息等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局比較 例(%)

3 討 論

妊娠期糖尿病指妊娠期發(fā)生糖尿病或葡萄糖耐量異常者，是較常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥之一，多發(fā)于妊娠晚期，大多數(shù)患者無(wú)任何體征異常，且空腹血糖大多正常。妊娠期糖尿病的血糖水平隨著孕周而出現(xiàn)變化，因此提高對(duì)妊娠期糖尿病認(rèn)識(shí)，進(jìn)行早期診斷和治療十分重要[4]。傳統(tǒng)單用胰島素進(jìn)行皮下注射，吸收較快，但用藥過(guò)多容易引起相應(yīng)并發(fā)癥，長(zhǎng)遠(yuǎn)效果并不理想。

傳統(tǒng)胰島素需要在飯前半小時(shí)左右給藥，藥物起效較慢，并且血藥濃度峰值無(wú)法與餐后的高血糖吻合，血糖控制不理想，容易引起不良事件的發(fā)生。諾和銳特充也稱(chēng)門(mén)冬胰島素，是一種短效胰島素類(lèi)藥物，通過(guò)其分子與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體相結(jié)合，促進(jìn)葡萄糖吸收利用，同時(shí)抑制肝臟葡萄糖的輸出[5]。該藥物在妊娠糖尿病治療中可快速起效，10 min左右即可發(fā)揮藥效；其進(jìn)入人體后血藥濃度峰值時(shí)間較短，可有效與餐后高血糖吻合。此外，該藥物被機(jī)體吸收的時(shí)間較短，能夠有效降低用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。甲鈷胺為內(nèi)源性維生素B12的衍生物，其對(duì)神經(jīng)元的傳導(dǎo)具有良好的改善作用，可通過(guò)甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)促進(jìn)核酸、蛋白、脂肪的代謝；可使高半胱氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，參與脫氧核苷酸合成胸腺嘧啶的過(guò)程，促進(jìn)髓鞘的形成，防止軸突變性，從而修復(fù)被損神經(jīng)組織[7]。該藥物作用于妊娠期糖尿病患者，不僅能夠改善其周?chē)窠?jīng)癥狀，而且對(duì)其自主神經(jīng)的改善具有重要作用，明顯提高患者周?chē)窠?jīng)的傳導(dǎo)速度，有利于控制患者的血糖[8]，且不良反應(yīng)較低，與諾和銳特充聯(lián)用，可有效降低妊娠期糖尿病患者的炎癥水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-6，hs-CRP，TNF-α，IL-8水平及胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血、子癇以及新生兒窒息等發(fā)生率低于對(duì)照組，產(chǎn)婦陰道分娩率高于對(duì)照組，表明兩種藥物聯(lián)用能夠降低患者的血清炎癥水平以及不良妊娠結(jié)局。