賀小靖

(北京賀氏三通中醫(yī)專科門診部，北京 100068)

銀屑病是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，以皮膚出現(xiàn)鱗屑性皮損為特征，輕者可在肘膝部位出現(xiàn)硬幣大小的斑塊，重者可累及全身皮膚，是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，臨床根據(jù)銀屑病特征可分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型四種?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的發(fā)病機(jī)制尚不能完全闡明，多認(rèn)為與免疫、遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)，治療以激素類、免疫抑制類等藥物為主，治療該病藥物價(jià)格普遍偏高，且長期使用有較大的不良反應(yīng)，停藥后容易反復(fù)發(fā)作[1]。近年來臨床上中藥治療本病頗具療效，但中藥處方需因人辨證給藥，且口感稍差，依從性較差患者無法堅(jiān)持長期用藥[2]。針灸治療是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，具有起效迅速、不良反應(yīng)小、操作簡便、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，是“不肯服藥”患者有效的治療方案[3]。本研究旨在討論“賀氏針灸三通法”對尋常型銀屑病患者皮損情況及炎癥因子水平的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2019年6月北京賀氏三通中醫(yī)?？崎T診部收治的尋常型銀屑病患者126 例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組63 例。觀察組男34 例，女29 例，年齡(47.69±7.82) 歲，病程(6.72±3.56) 年。對照組男36 例，女27 例，年齡(45.96±8.24) 歲，病程(5.96±4.73) 年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我門診部醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》[4]銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《皮膚科分會(huì)銀屑病中醫(yī)治療專家共識(shí)》內(nèi)血熱癥型[5]，表現(xiàn)為皮疹呈點(diǎn)滴狀、顏色鮮紅，有鱗屑，瘙癢劇烈，伴喉嚨疼痛，口干舌燥，舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔薄黃，脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無器質(zhì)性疾??；皮損面積占體表面積的5%～35%；患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等其他重要臟器病變者；哺乳期、妊娠期女性；惡性腫瘤、急性感染期患者；其他類型銀屑病及皮膚病。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)毫針針刺治療，取曲風(fēng)池穴、大椎穴、風(fēng)門穴、肺俞穴、膈俞穴、曲池穴、風(fēng)市穴、血海穴、百蟲窩穴、陰陵泉穴、足三里穴、三陰交穴、阿是穴等，使用華佗牌一次針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.35 mm×50 mm)，快速進(jìn)針。采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每天1 次。觀察組使用“賀氏針灸三通法”針刺治療，準(zhǔn)備酒精燈、火罐、止血鉗、乙醇棉球、毫針、賀氏大三棱針，根據(jù)患者體型、皮損部位選擇相應(yīng)型號賀氏火針，囑患者取合適治療體位，充分暴露患部皮膚做常規(guī)消毒，施術(shù)者將酒精燈點(diǎn)燃后，手持火針針柄將針身部移至外焰燒紅，迅速對皮損部做不留針散刺，平均每平方厘米一針；選取雙耳背靜脈、肺俞穴、膈俞穴、委中穴做局部消毒，使用三棱針在上述穴位周圍表淺靜脈處點(diǎn)刺出血，待血不流后，術(shù)者手持止血鉗夾酒精棉點(diǎn)燃后對放血部位拔罐操作，留罐5 min，起罐后用消毒棉球壓迫針孔；囑患者取仰臥位，選取曲池穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、天樞穴、中脘穴、氣海穴、血海穴、三陰交穴、太沖穴等局部做常規(guī)消毒，使用毫針對上述諸穴行平補(bǔ)平瀉手法針刺，留針30 min。火針、毫針治療每周3 次，刺絡(luò)放血每周1 次(注意：每次放血量<200 mL)。兩組患者均連續(xù)治療2 個(gè)月后比較治療效果，囑患者治療期間多休息，忌食魚腥食物。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中白疕病療效標(biāo)準(zhǔn)以紅斑、皮損為主癥，結(jié)合其他臨床癥狀及嚴(yán)重性指數(shù)(PASI)銀屑病皮損面積評分。痊愈：紅斑、鱗屑、瘙癢等臨床癥狀消失，皮損面積評分減少90%以上；顯效：紅斑、鱗屑、瘙癢等臨床癥狀明顯改善，皮損面積評分減少60%～89%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，皮損面積評分減少20%～59%；無效：臨床癥狀無改善，皮損面積評分減少20%以下?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

使用銀屑病面積與PASI評分表比較兩組患者治療前、治療2 個(gè)月后病情變化情況。使用酶標(biāo)儀(杭州奧盛儀器有限公司，F(xiàn)lexA-200)檢測兩組患者治療前、治療2 個(gè)月后炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-23。觀察比較兩組麻木、針刺點(diǎn)滲血等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療后觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者療效比較 例(%)

2.2 兩組患者PASI評分比較

治療后兩組患者PASI評分均有好轉(zhuǎn)，且觀察組PASI評分下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組炎癥因子情況比較

治療后兩組患者炎癥因子指標(biāo)均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者PASI評分比較分

2.4 不良反應(yīng)

治療期間兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

尋常型銀屑病好發(fā)于頭皮、臀部及肘、膝伸側(cè)面，皮損范圍較廣，呈對稱分布，臨床根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)程分為進(jìn)行期、靜止期及消退期，病理檢查可發(fā)現(xiàn)表皮層和真皮層乳頭部血管曲張、表皮細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤等；近年來本病發(fā)病率逐年增長，且病程長、易復(fù)發(fā)、難根治，是皮膚科的疑難病癥之一[7]。銀屑病屬中醫(yī)“白疕”范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可由濕毒、熱毒、血虛、血熱、血瘀等病邪因素引起，患者多先天稟賦不佳、肝腎精血不足，后天病邪諸多因素入侵機(jī)體后使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行不暢、瘀閉經(jīng)脈，使肌膚失于濡養(yǎng)發(fā)而為病。本病病位在皮膚上，與肺、肝、脾、腎諸臟腑相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為“人體是有機(jī)整體”，肺主皮毛、朝百脈；肝藏血、主疏泄；脾統(tǒng)血、主運(yùn)化，“脾胃為氣血生化之源”；腎為先天之本、主藏精，“心腎者，氣血之母也”，針刺治療能調(diào)理臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)[8]?！百R氏針灸三通法”是國醫(yī)大師賀普仁教授從醫(yī)70 余年，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論基礎(chǔ)，并吸收歷代醫(yī)家思想之精華，融合自己學(xué)術(shù)上的見解與20世紀(jì)80年代提出的針灸治病理論學(xué)說。三通法即以毫針刺為主的“微通法”，以火針、艾灸療法為主的“溫通法”，以三棱針刺為主的“強(qiáng)通法”。本研究中治療后觀察組PASI評分低于對照組，提示“賀氏針灸三通法”治療尋常型銀屑病可有效促進(jìn)皮損部位恢復(fù)，可能與治療中采取的火針療法能夠借火助陽，溫壯臟腑陽氣祛除病邪有關(guān)。本次治療選取穴位委中又名血郄，善治血分毒熱皮膚病證，凡血分有熱，與耳背相配，增強(qiáng)涼血散瘀功效；膈俞穴為血會(huì)善調(diào)血分病疾，有活血化瘀功效；肺俞穴是肺氣轉(zhuǎn)輸?shù)牟课?，能調(diào)肺和營、清熱理氣，與膈俞相配能散血分風(fēng)熱；曲池穴大腸經(jīng)合穴，能清熱和營、調(diào)血通絡(luò)；合谷穴大腸經(jīng)原穴，能調(diào)和氣血、清熱解表；內(nèi)關(guān)穴理氣調(diào)神配合天樞、中脘、氣海諸穴補(bǔ)氣養(yǎng)血；三陰交足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能健脾理血、益腎平肝；照海配太沖增強(qiáng)行氣理滯功能，諸穴合用能調(diào)養(yǎng)機(jī)體氣血，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)，改善臨床癥狀[9]。本研究治療后觀察組炎癥因子水平較低，提示“賀氏針灸三通法”治療尋常型銀屑病可有效改善炎癥反應(yīng)，可能與治療中取穴有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)針刺委中、內(nèi)關(guān)能增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，使炎性細(xì)胞停止?jié)B出；針刺肺俞能降低嗜酸性粒細(xì)胞；針刺曲池穴對炎癥灶白細(xì)胞有抑制作用；針刺合谷增強(qiáng)機(jī)體防衛(wèi)免疫功能；針刺三陰交能夠提高免疫球蛋白及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，提高免疫功能；針刺膈俞可以改善血液循環(huán)，降低血液黏滯性；曲池穴、合谷可以改善血流量，證明諸穴可以提高免疫功能，降低炎癥，改善血液循環(huán)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治愈率較高，且兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生，提示“賀氏針灸三通法”治療尋常型銀屑病可提升臨床療效，且具有良好安全性，可能與針灸三通法治療具有雙向性且無毒副作用有關(guān)。針灸三通法對于疾病調(diào)整作用不僅體現(xiàn)于局部，還可影響到全身免疫功能，可明顯改善全身癥狀，提升臨床療效。

表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)對比