許婷婷 遼寧科技學(xué)院

張大為 沈陽藥科大學(xué)

近年來，我國部分地區(qū)展開了政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索，取得了明顯的成效。但在實(shí)踐中，也存在一些問題，如政府投入不足，服務(wù)提供機(jī)構(gòu)缺乏，政府補(bǔ)償偏低，政府監(jiān)管不到位等。要推動相關(guān)領(lǐng)域的實(shí)踐，政府還需要加大投入，適當(dāng)引進(jìn)競爭機(jī)制，合理補(bǔ)償服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管。

一、供給側(cè)改革視角下政府購買社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的模式

（一）委托性購買模式

所謂委托性購買模式指政府將公共服務(wù)委托給其他企業(yè)，這種委托是出于自愿性的，委托性購買有兩個重要的特征，一是政府與委托公共服務(wù)的企業(yè)之間不能存在任何形式的競爭關(guān)系，而是政府與委托企業(yè)間形成了一種特殊的依賴關(guān)系，因此委托性購買模式也被稱為依賴關(guān)系非競爭性購買。

（二）形式性購買模式

形式性購買模式與委托性購買模式相反，政府與委托企業(yè)間不存在特殊的依賴關(guān)系，被委托企業(yè)可以被替代，因此這種模式又稱為獨(dú)立性非競爭性購買。

（三）契約化購買模式

契約化購買模式在委托購買與形式性購買模式基礎(chǔ)之上發(fā)展而來，在契約化購買模式下政府與委托企業(yè)間不存在特殊的依賴關(guān)系，政府通過公共競爭的方式挑選公共服務(wù)的提供者，因此又稱獨(dú)立關(guān)系競爭性購買模式。

二、供給側(cè)改革視角下政府購買社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的問題及成因

（一）政府角色不明確

政府沒有對地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的開發(fā)給予足夠的注意度。一些地區(qū)對地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)沒有給予充分的照顧，對地區(qū)的投資也有限制。部分中部和西部地區(qū)因?yàn)橛邢薜慕?jīng)濟(jì)發(fā)展和有限的財(cái)源，政府對地區(qū)保健醫(yī)療的投資比較不足。

（二）政府購買的獨(dú)立性和競爭性不強(qiáng)

以上海政府的公共服務(wù)購買的現(xiàn)行的機(jī)制為例子,上海政府的現(xiàn)有的公共服務(wù),是以大部分正式的采購模式為基礎(chǔ)的市場機(jī)制中發(fā)揮更大的作用，上海就像魔法資本一樣，經(jīng)濟(jì)、文化、政治、法律的發(fā)展在中國水平也較高，仍然是公共服務(wù)的非獨(dú)占性購買。為購買公共服務(wù)，在全國的城市采用的機(jī)構(gòu)也不自立。

（三）政府購買服務(wù)的對象不明確

對于購買公共服務(wù)的社會力量來說，沒有嚴(yán)格的監(jiān)督體系，因此無法了解服務(wù)質(zhì)量和效率，沒有辦法引進(jìn)資金。另外，資金是否被挪用，服務(wù)對象與投資相矛盾的“公共服務(wù)”是不是相符的，政府也不知道。

（四）監(jiān)督評估機(jī)制不健全

專門監(jiān)督機(jī)關(guān)對信息的可靠性進(jìn)行評價，保證供應(yīng)的公平性是非常必要的。但是，目前政府沒有具備購買公共服務(wù)的獨(dú)立監(jiān)督機(jī)關(guān)，監(jiān)督主要是基于內(nèi)部政府的監(jiān)督，因此，信息的可靠性和供應(yīng)的信賴性不能得到有效的保障。

三、政策建議

（一）明確政府角色定位

在我們國家，政府公共服務(wù)的提供、生產(chǎn)、監(jiān)督都是政府理所當(dāng)然的?，F(xiàn)在我們必須在概念和尺度之間區(qū)分供給和生產(chǎn)。另外，政府已經(jīng)習(xí)慣了取得公共服務(wù)，只會信任政府提供的服務(wù)，并且很難對其他部門是否能使用公共服務(wù)進(jìn)行討論。為使政府能夠正確理解公共服務(wù)的購買，政府要客觀分析其所面臨的問題，并說明購買公共服務(wù)的好處，加強(qiáng)宣傳活動，提高知名度。

（二）提高政府購買的獨(dú)立性和競爭性

政府為了找到適合購買公共服務(wù)的機(jī)構(gòu)，從設(shè)立的角度出發(fā)，從事業(yè)的源泉出發(fā)，引導(dǎo)成立了多數(shù)的社會組織。從長期發(fā)展來看，也有必要使得政府在購買公共服務(wù)方面的獨(dú)立性得到一個提升。

（三）明確政府購買服務(wù)的對象

公共服務(wù)產(chǎn)品的競標(biāo)要公平公正公開的向市場主體購買公共服務(wù)，避免上述情況的發(fā)生或者減少發(fā)生的幾率。但是，中國還沒有引進(jìn)有關(guān)公共服務(wù)政府籌措的具體法律和規(guī)定。政府的責(zé)任轉(zhuǎn)移有很多被隱藏的危險(xiǎn)。因此，政府要購買公共服務(wù)不存在明確、較為健全的法律規(guī)定，很有可能發(fā)展到濫用資金腐敗、擴(kuò)大腐敗、非營利性社會價值的效果。

（四）建立健全監(jiān)管評估機(jī)制

建立健全監(jiān)管評估機(jī)制并且由獨(dú)立的“第三方評估小組”來執(zhí)行這個監(jiān)管評估，改變原來單一由政府機(jī)構(gòu)來評估和驗(yàn)收的模式，從而提高切實(shí)有效的提高政府決策的科學(xué)性，合理運(yùn)用現(xiàn)有資金與資源，增強(qiáng)公共服務(wù)供給的質(zhì)量，優(yōu)化社會綜合，滿足人民群眾的需求。