高寫庭 成都市第三人民醫(yī)院

前言：2020年國家公立醫(yī)院經(jīng)濟管理年要求醫(yī)院強化價格管理、規(guī)范業(yè)務(wù)行為，加強財務(wù)管理、夯實經(jīng)濟管理基礎(chǔ)，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強以DRG收付費制度為基礎(chǔ)的病種成本核算，降低經(jīng)營成本、提高精細化管理水平。但如何有效開展病種成本核算是一個難題，需深入研究。

一、基于DRG的醫(yī)院病種成本核算策略

（一）對住院病例進行DRG病種組劃分

醫(yī)院需要根據(jù)患者的具體疾病對患者進行分組。分組的標準有很多，比如說可以根據(jù)是否手術(shù)將患者分為手術(shù)治療類、非手術(shù)治療類兩種類型[1]。醫(yī)院在對患者進行分組時需要保證每一組患者的臨床特征類似、資源消耗相近。這就需要醫(yī)院先統(tǒng)計患者的信息，包括姓名、年齡、具體疾病、住院次數(shù)、手術(shù)情況等，然后再根據(jù)實際情況對患者進行分組，根據(jù)分組情況開展付費管理，提高付費管理效率。此外，核算病種成本也是為各個科室制定成本管控制度和發(fā)展措施奠定基礎(chǔ)，因此需要根據(jù)科室詳細劃分病種組，將其劃分為病種組單元。

（二）按費用信息明確服務(wù)單元

為了確保病種成本和醫(yī)療收入相匹配，醫(yī)院可以根據(jù)患者病案首頁的費用信息將具體服務(wù)劃分為多個服務(wù)單元。劃分服務(wù)單元之后，醫(yī)院需要對所有的病種組以及相應(yīng)的服務(wù)單元進行統(tǒng)計，明確每一個服務(wù)單元中的每項服務(wù)所產(chǎn)生的成本費用。

（三）測算服務(wù)單元成本費用率

成本費用率即每單位業(yè)務(wù)收入消耗的實際成本，通過成本費用率可直觀反映醫(yī)院的成本情況和管理水平。服務(wù)單元的成本費用率等于該服務(wù)單元所消耗的成本和該服務(wù)單元所產(chǎn)生的收入之比。成本測算的難度相對較大，且每一個服務(wù)單元的成本動因不同，所以醫(yī)院需要根據(jù)服務(wù)單元的具體成本動因選擇合適的成本分析方法。雖然服務(wù)單元的成本動因不同，但都可以劃分為間接成本和直接成本，其中間接成本指的是不能夠直接計入成本當(dāng)中，而是需要通過有效方法分攤到成本當(dāng)中的成本，而直接成本指的是可以直接計入服務(wù)單元當(dāng)中的成本，需詳細計算。

（1）直接成本：直接成本的測算需要分很多種情況。首先，需要測算以設(shè)備為主的服務(wù)單元的成本，其中設(shè)備的能耗、設(shè)備的保養(yǎng)、設(shè)備的折舊以及科室人員的投入等各方面都屬于直接成本。其次，需要計算以物資為主的服務(wù)單元的成本，其中藥品、耗材等的采購、消耗等成本屬于直接成本。再次，需要計算以床位等固定資產(chǎn)資源占用為主的服務(wù)單元的成本，其中床位的采購、折舊等都屬于直接成本。此外，需要計算氧氣的成本。

（2）間接成本：間接成本主要包括醫(yī)護成本、科室管理成本以及醫(yī)院管理成本。①醫(yī)護成本：由于無法準確核算每一位醫(yī)護人員的人力成本，所以醫(yī)院可以按照每一病種組產(chǎn)生的費用越高，醫(yī)護成本就越高的原則進行醫(yī)護成本的核算[2]。醫(yī)院可以先核算每一個科室每單位收入所消耗的醫(yī)護成本，然后再根據(jù)每個病種組產(chǎn)生的實際費用計算相應(yīng)投入的醫(yī)護成本。②科室管理成本；科室設(shè)備的維修、折舊、衛(wèi)生材料、辦公材料、水電費用等都屬于科室管理成本，醫(yī)院可利用關(guān)鍵因素分析法分析每一病種組產(chǎn)生的科室管理成本，然后再將成本科學(xué)分攤到相應(yīng)的科室當(dāng)中。③醫(yī)院管理成本：醫(yī)院管理成本也包括很多內(nèi)容，比如物業(yè)管理、管理人員等產(chǎn)生的成本，可利用加權(quán)平均法將醫(yī)院管理成本平均分攤到每一個科室當(dāng)中，然后再計算各科室產(chǎn)生的醫(yī)院管理成本，繼而測算每一病種組所產(chǎn)生的醫(yī)院管理成本。

（四）核算病種組成本

醫(yī)院需要通過各服務(wù)單元產(chǎn)生的成本、成本費用率核算每個科室病種組的成本，再利用加權(quán)平均法核算出病種成本。

二、進行病種成本結(jié)算的意義和改進方法

當(dāng)前，常用費用成本轉(zhuǎn)化法、自下而上法以及自上而下法這三種方法進行病種成本核算，醫(yī)院需要根據(jù)自身情況選擇核算方法。①費用成本轉(zhuǎn)化法是指以明確各服務(wù)單元為基礎(chǔ)，對各服務(wù)單元產(chǎn)生的費用和實際成本進行對比，從而推算出各服務(wù)單元的成本費用率，最后根據(jù)各個病組中各服務(wù)單元的實際情況核算出各個病組的成本。費用成本轉(zhuǎn)化法較為簡單，且可以為醫(yī)院內(nèi)部管理提供幫助。②自下而上法需要先核算出醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的項目成本，然后疊加各個病種涉及到的醫(yī)療服務(wù)項目成本、材料成本、收費藥品成本，這種核算方法具有精細度高的特點，但是比較依賴標準化的臨床路徑以及信息系統(tǒng)，會產(chǎn)生較大的工作量。③自上而下法是以科室全成本核算二級分攤為基礎(chǔ)的，需要單獨核算患者在治療過程中產(chǎn)生的病房、麻醉等各項醫(yī)療成本；檢查、治療等醫(yī)療服務(wù)項目成本；材料成本以及藥品成本。需要利用有效方法將醫(yī)療成本分攤到患者身上，過程較為簡單，但無法為醫(yī)院的內(nèi)部管理提供參考。進行病種成本核算可以有效明確經(jīng)營過程中產(chǎn)生的各項成本，提高成本管控質(zhì)量，也可以提高各個科室的精細化管理水平，推動醫(yī)院發(fā)展。但目前病種成本核算會受到精細化管理程度、信息化建設(shè)等各方面的影響，因此醫(yī)院應(yīng)該貫徹落實精細化管理、加強信息化建設(shè)、利用信息技術(shù)開展成本核算，同時也需要明確科研等各項成本對病種成本的影響，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，實現(xiàn)自身的長遠發(fā)展[3]。

結(jié)語：2020年公立醫(yī)院經(jīng)濟管理年提出了醫(yī)院應(yīng)提高價格管理水平、嚴格杜絕重復(fù)收費、超標準收費、自定項目收費，醫(yī)院應(yīng)提高財務(wù)管理水平、把社會責(zé)任放在首位等要求，所以醫(yī)院可以通過對住院病例進行DRG病種組劃分、根據(jù)費用信息明確服務(wù)單元、核算各服務(wù)單元的成本費用等方式開展以DRG為基礎(chǔ)的病種成本核算，從而能夠提高經(jīng)濟管理水平，實現(xiàn)自身的長遠發(fā)展。