王亞男 盤錦遼油寶石花醫(yī)院

前言：近幾年，在公立醫(yī)院管理規(guī)模得到擴(kuò)大，運(yùn)營(yíng)模式日趨復(fù)雜的背景下，使得其內(nèi)部審計(jì)工作也逐漸得到多元化發(fā)展，在原有財(cái)務(wù)收支工作的基礎(chǔ)上，增加了醫(yī)用設(shè)備、科研以及工程造價(jià)等項(xiàng)目?，F(xiàn)有的審計(jì)人員普遍表現(xiàn)出綜合工作能力較弱的特點(diǎn)，使得內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展空間較小。如何解決其中存在的工作矛盾成為了公立醫(yī)院所面臨的一項(xiàng)新挑戰(zhàn)。

一、科學(xué)選擇并使用專業(yè)外包單位

當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)大量的審計(jì)項(xiàng)目，則不適合將其交給醫(yī)院內(nèi)部的專業(yè)委員會(huì)。比如，在信息化審計(jì)工作中的業(yè)務(wù)流程中的數(shù)據(jù)輸入、輸出、處理、測(cè)評(píng)等，需要工作人員掌握計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)和技巧，并投入較多的時(shí)間和精力，能夠做到對(duì)于系統(tǒng)中的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行大范圍復(fù)核與分析。又如，醫(yī)院的一些建設(shè)工程項(xiàng)目涉及的資金規(guī)模較大，需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的時(shí)間，如果安排專業(yè)的審計(jì)人員負(fù)責(zé)工程預(yù)算，工作量較大時(shí)，人員不夠用，審計(jì)人員所掌握的專業(yè)知識(shí)也無(wú)法獨(dú)立完成這項(xiàng)工作。另外，項(xiàng)目完成后，也可能發(fā)生人員閑置的情況。對(duì)于這類的審計(jì)項(xiàng)目，醫(yī)院可以將其委托給第三方專業(yè)單位來(lái)完成，以全面外包或者階段外包的方式。值得注意的是，無(wú)論哪一種外包方式都應(yīng)該重視質(zhì)量控制，并對(duì)其實(shí)施有效的監(jiān)管。比如，從審計(jì)項(xiàng)目的特點(diǎn)角度來(lái)看，對(duì)于一些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，針對(duì)于外包單位所提供的文件還應(yīng)該進(jìn)行再次審核。

二、強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)技能培訓(xùn)

審計(jì)人員的專業(yè)能力能夠在很大的程度上決定了審計(jì)項(xiàng)目的質(zhì)量。以審計(jì)環(huán)境發(fā)生變化為背景，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的目標(biāo)，應(yīng)該對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員提供專業(yè)方面的技能培訓(xùn)[1]。一般情況下，比較適合以專業(yè)技能培訓(xùn)的方式來(lái)應(yīng)對(duì)的審計(jì)項(xiàng)目大多屬于已經(jīng)成熟的項(xiàng)目，但是在發(fā)現(xiàn)其中存在問(wèn)題后，認(rèn)識(shí)到審計(jì)人員自身的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)以及能力無(wú)法滿足解決問(wèn)題的條件。比如，針對(duì)于財(cái)務(wù)收支、政府采購(gòu)審計(jì)等項(xiàng)目，可以通過(guò)提升審計(jì)人員的技能使其能夠有效應(yīng)對(duì)。由于這些審計(jì)項(xiàng)目并不涉及到專業(yè)的知識(shí)，其中存在的問(wèn)題也比較固定，比如，在財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題包括侵占、挪用、賬外資產(chǎn)等。這些審計(jì)項(xiàng)目的工作難點(diǎn)是其具有較強(qiáng)的隱蔽性，難以順利取證。而處理問(wèn)題主要依靠的是審計(jì)人員所積累的經(jīng)驗(yàn)。這就需要以培訓(xùn)的方式為審計(jì)人員獲取經(jīng)驗(yàn)提供途徑。

三、借助信息技術(shù)優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)工作方法

以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在現(xiàn)代社會(huì)各行各業(yè)中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大為背景，公立醫(yī)院也開始逐漸建立信息化系統(tǒng)，使得信息化技術(shù)成為了提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作質(zhì)量的有效輔助工具。所以，以內(nèi)部審計(jì)工作發(fā)展為導(dǎo)向，公立醫(yī)院應(yīng)該積極使用信息化方式，提高內(nèi)部審計(jì)信息化系統(tǒng)的完善程度[2]。例如，公立醫(yī)院可以建立內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)，以互聯(lián)網(wǎng)作為平臺(tái)，使得審計(jì)工作的自動(dòng)化程度有所提升，審計(jì)工作的準(zhǔn)確率也得到提升，也能夠?qū)?nèi)部審計(jì)工作形成全面監(jiān)督。例如，從合同審核工作來(lái)看，內(nèi)審部門可以在這項(xiàng)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮相應(yīng)的作用：在準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，內(nèi)審部門審核合同文本，決定其是否應(yīng)該予以修正；在合同簽署環(huán)節(jié)，內(nèi)審部門需要向各個(gè)部門送正式文本；在合同履行環(huán)節(jié)，內(nèi)審部門應(yīng)該發(fā)揮自身的監(jiān)督作用；在后期管理環(huán)節(jié)，也就是完成合同事項(xiàng)后，內(nèi)審部門需要對(duì)其實(shí)施評(píng)價(jià)并歸檔。借助于信息化平臺(tái)，能夠使整個(gè)過(guò)程可視。這樣的教學(xué)方法不僅能夠使內(nèi)審部門完成監(jiān)督工作，還可以通過(guò)線上審核合同使得內(nèi)審工作的效率得到提升。

四、促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部控制有機(jī)結(jié)合

以內(nèi)控發(fā)展為方向，突出了風(fēng)險(xiǎn)管理工作的重要性。在傳統(tǒng)的內(nèi)審工作中，其主要負(fù)責(zé)監(jiān)管企業(yè)以及相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，從而達(dá)到內(nèi)部控制的效果。但是，這樣的工作方式已經(jīng)無(wú)法達(dá)到理想的工作效果。近幾年，我國(guó)的審計(jì)準(zhǔn)則在不斷變化，強(qiáng)調(diào)內(nèi)審工作應(yīng)該全面防范風(fēng)險(xiǎn)，審計(jì)工作以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向[3]。從公立醫(yī)院的角度來(lái)看，應(yīng)該促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)與內(nèi)部控制工作實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，使得能夠?qū)τ陲L(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效的管理。內(nèi)審的獨(dú)立性較弱，當(dāng)前采購(gòu)過(guò)程中對(duì)于招標(biāo)文件與合同的審計(jì)這項(xiàng)工作開展得較好。應(yīng)該將內(nèi)控作為內(nèi)部審計(jì)發(fā)展與轉(zhuǎn)型的方向，側(cè)重于風(fēng)險(xiǎn)管理，并評(píng)價(jià)其合規(guī)性以及效益性。另外，內(nèi)審部門還可以根據(jù)公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)開展各項(xiàng)專項(xiàng)審計(jì)工作，從而達(dá)到對(duì)于醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效內(nèi)部控制的效果。

結(jié)論：綜上所述，以國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)逐步完善為背景，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)工作也更加精細(xì)且復(fù)雜。要求內(nèi)部審計(jì)工作能夠與時(shí)俱進(jìn)得到優(yōu)化與發(fā)展。因此，基于這樣的目標(biāo)，應(yīng)該科學(xué)選擇并使用專業(yè)外包單位；強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)技能培訓(xùn)；借助信息技術(shù)優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)工作方法；促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部控制有機(jī)結(jié)合。通過(guò)本文對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展的新路徑展開的一系列淺談，希望能為提升公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作效率提供一些參考。