劉祺 鄭州市第三人民醫(yī)院

一、前言

醫(yī)保支付方式在國際上主要是以病種、人數(shù)以及設(shè)置的預(yù)算數(shù)額等形式進行收費，發(fā)達(dá)國家醫(yī)保支付體系較為完善。我國在醫(yī)保支付形式上不斷借鑒創(chuàng)新，主要形成了日付費、床位付費以及病種付費等多樣化的醫(yī)保支付模式，這些收入是醫(yī)院主要的經(jīng)營收入來源，因此醫(yī)保支付方式的改革，必然會給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來了深遠(yuǎn)的影響。

二、主要影響分析

（一）能夠有效提升醫(yī)院財務(wù)管理水平。目前我國醫(yī)療系統(tǒng)采用的醫(yī)保核算方式為結(jié)算差額法，也就是根據(jù)病人在醫(yī)院的醫(yī)療花費與使用醫(yī)保支付費用之間的差額進行有效的核算，在這其中，如果醫(yī)院財務(wù)管理水平較低，出現(xiàn)壞賬，則醫(yī)保支付部門不能及時確認(rèn)，必然給醫(yī)院帶來財務(wù)上的損失，財務(wù)管理出現(xiàn)風(fēng)險。使用醫(yī)?；饋碇Ц恫∪酸t(yī)療費用，能夠在根本上解決醫(yī)院的過度醫(yī)療問題，由于使用了第三方醫(yī)療支付的平臺，能夠控制醫(yī)療費用的過度增長，實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理化，同時也能夠促進醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高，使其充分利用自有資源，醫(yī)院診療服務(wù)也實現(xiàn)規(guī)范化，診療收益也能夠穩(wěn)步增長。

（二）強化對醫(yī)院的控制效能。醫(yī)?；鹬饕Ц兜闹黧w為政府財政，醫(yī)保制度能夠?qū)︶t(yī)?；鸬闹С隹傤~進行有效的控制。根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)律，醫(yī)院運行收入主要包括兩部分，一部分是政府的投入，另一部分是市場的收入。醫(yī)院主要的經(jīng)營收入來源為醫(yī)保的補償，目前使用醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費用的比例越來越高，醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)以及業(yè)務(wù)收入與政府醫(yī)保資金的支付所建立的聯(lián)系越來越緊密。醫(yī)保機構(gòu)將直接決定醫(yī)保資金的支出，因此醫(yī)保預(yù)算相對醫(yī)院財務(wù)管理實現(xiàn)了硬性的約束，醫(yī)院必須要與政府醫(yī)保部門建立好溝通與合作的關(guān)系，對醫(yī)療費用進行總體控制，并且在對內(nèi)管理上要盡可能壓縮不必要的成本，減少醫(yī)療資源的浪費，從這一過程中也能夠得到較好的經(jīng)濟收益。

（三）能夠有效控制醫(yī)療成本支出的增長?？傤~預(yù)付制度是一種醫(yī)保償付模式，它就是在規(guī)定的時間內(nèi)，所經(jīng)過的醫(yī)療，服務(wù)消費總額由醫(yī)?；疬M行支付，但是支付過程必須要與區(qū)域內(nèi)參保的人數(shù)人次以及每次診療的費用來確定出年度區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金的總額，并且進行有效的額度控制，可以采用定期撥付以及超額分擔(dān)的方式，有效促進醫(yī)院財務(wù)管理效率的提升，這樣就能夠從外部上壓縮醫(yī)院內(nèi)部成本，提高醫(yī)院財務(wù)管理理念以及規(guī)范性?？傤~預(yù)付制度在實踐中容易出現(xiàn)推諉拒收病人或者是看錢治病的弊端，因此需要因地制宜，制定有針對性的防范措施。

三、應(yīng)對醫(yī)保支付改革的財務(wù)管理措施

（一）不斷強化醫(yī)院的成本管理。面對醫(yī)保支付方式的改革，醫(yī)院要從大局出發(fā)，統(tǒng)籌兼顧，更加強調(diào)經(jīng)濟化的運行管理，對醫(yī)療成本要進行有效的控制，能夠使得醫(yī)保資金得到合理的管控，同時需要與醫(yī)療部門相合作，全員控制醫(yī)療成本，對不合理的醫(yī)療支出要嚴(yán)禁發(fā)生，盡可能減少過度醫(yī)療現(xiàn)象。

（二）病種成本核算需要積極進行。醫(yī)院財務(wù)管理部門要積極執(zhí)行成本定價法，使得醫(yī)療用品在價格和價值上實現(xiàn)統(tǒng)一。如果按照病種進行醫(yī)保資金的支付，需要協(xié)調(diào)各個部門，并且建立共同的原則。對于臨床路徑，需要明確住院的時間以及期間所采用的藥物，能夠保障醫(yī)生在診療階段，能夠組織合適的檢查，也能夠降低醫(yī)療成本的支出，減輕患者的經(jīng)濟成本壓力。通過標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的制定，對病種能夠采取科學(xué)的成本核算的模式，并且有效彌補現(xiàn)階段醫(yī)保資金支付所存在的弊端。對于大型醫(yī)院，在這一標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行過程中，需要根據(jù)病例特點制定標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，同時各個病種成本和醫(yī)保資金支付之間的差別需要明確，這樣在計算財政補貼時就能夠有組織，有標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)誤差。

（三）組織統(tǒng)一的支付平臺。醫(yī)院需要加強統(tǒng)一支付信息平臺的建設(shè)，從根本上認(rèn)識到信息平臺建設(shè)的重要性。信息平臺在日常管理中主要發(fā)揮信息中轉(zhuǎn)的作用，同時也是醫(yī)院管理信息的交互平臺，各種財務(wù)管理數(shù)據(jù)在內(nèi)外系統(tǒng)之間能夠進行良好的數(shù)據(jù)交換，實現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)部的信息交流。對于統(tǒng)一的信息平臺建設(shè)，能夠?qū)崿F(xiàn)跨越式的支付模式，經(jīng)過這一信息平臺，患者可以借助于網(wǎng)絡(luò)或者是其他第三方支付平臺來實現(xiàn)醫(yī)保資金的支付，不需要到醫(yī)保部門二次進行費用支付，這樣就減輕了患者的程序上的壓力，同時也能夠增加醫(yī)院醫(yī)保資金使用的公開和透明程度。

（四）有效減少壞賬損失。對于醫(yī)院的財務(wù)管理部門來說，需要根據(jù)醫(yī)院實際情況以及國家醫(yī)院財務(wù)管理制度實施有效的結(jié)算差額制。根據(jù)目前法律規(guī)定的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)定價進行收費，醫(yī)療保險機構(gòu)也需要根據(jù)病種定額費用來進行醫(yī)療保險的賠償，在這一過程中，醫(yī)院要及時調(diào)整醫(yī)療費用中的差額，如果醫(yī)院在財務(wù)管理中出現(xiàn)無法收回的賬款，或者是病人拒付，就會出現(xiàn)壞賬損失，壞賬損失也是醫(yī)保資金改革中醫(yī)院比較常見的財務(wù)損失。針對于壞賬損失，醫(yī)院財務(wù)管理部門需要強化自身的工作，及時確認(rèn)患者費用支付，對于醫(yī)保結(jié)算費用的超值和超費用問題有效進行管控，同時醫(yī)院財務(wù)管理部門還需要配合醫(yī)保以及醫(yī)務(wù)等部門工作，對于在診療過程中所出現(xiàn)的設(shè)備消耗以及藥劑消耗收取合理的費用，并且確認(rèn)匯款，從而減輕醫(yī)院財務(wù)管理的壓力。

結(jié)束語：醫(yī)保支付方式的變革能夠改變醫(yī)療機構(gòu)的行為，同時也為患者的診療需求提供了有效的保障。為了應(yīng)對醫(yī)保支付方式變革，對于醫(yī)院財務(wù)管理所帶來的影響，，實現(xiàn)醫(yī)院效益的合理化，醫(yī)院需要對內(nèi)建立完控的內(nèi)控制度，強化成本管理，并且積極開展病種核算，建立統(tǒng)一信息平臺，有效防控財務(wù)風(fēng)險。