郭齊添　陳曉燕　徐佩紅

【摘? 要】目的：了解浦錦社區(qū)兒童青少年視力和屈光參數(shù)狀況，分析近視危險因素。方法：2019年4-5月整群抽取浦錦社區(qū)3所幼兒園、4 所小學(xué)和1所初中5132例3-15歲學(xué)生，測量身高、體重、視力、屈光度，進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查顯示性別、左右眼、是否早產(chǎn)兒、是否漢族與近視關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡、BMI指數(shù)、父母是否近視、是否上海籍貫、生活習(xí)慣行為與近視關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），學(xué)齡前兒童隨年齡增加近視率逐漸降低，中小學(xué)學(xué)生隨年級上升近視率逐步上升。結(jié)論? 浦錦社區(qū)中小學(xué)近視率上升明顯，學(xué)校和家長要共同努力，糾正學(xué)生不良用眼習(xí)慣，控制學(xué)生超重和肥胖。

【關(guān)鍵詞】兒童青少年;視力不良;屈光參數(shù);近視

【中圖分類號】R778????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0294-02

【Abstract】Objective：To study the visual acuity and refractive status of children and adolescents in Pujin community， and to analyze the risk factors of myopia.Methods：A cluster sampling method was used to select 3 kindergartens， 4 primary schools and 1 junior middle school from Pujin community. From April to May， 2019， 5132 students aged 3-15 years old were selected in groups. Their height， weight， vision and refraction were measured and questionnaires were conducted. Results： The survey showed that there was no significant correlation between sex， left and right eyes， premature infants， Han nationality and myopia （P > 0.05）. Age， BMI index， whether parents were myopic， whether they were Shanghai native place， life habits and behavior were significantly correlated with myopia （P < 0.05）. The myopia rate of preschool children gradually decreased with age. The myopia rate of primary and secondary school students increases with grade. Conclusions： The myopia rate of primary and secondary schools in Pujin community has increased significantly. Schools and parents should work together to correct students'bad eye habits and control students' overweight and obesity.

【Key words】Children and adolescents; Poor vision; refractive status; myopia

全球的近視呈現(xiàn)快速增長趨勢，其中兒童青少年近視呈現(xiàn)發(fā)病早、進(jìn)展快、高度近視比例增加的趨勢^[1]。我國兒童青少年近視率居高不下、不斷攀升，近視低齡化、重度化日益嚴(yán)重，影響國家民族的未來^[2]。通過對浦錦社區(qū)兒童青少年視力和屈光參數(shù)檢查，了解浦錦社區(qū)兒童青少年近視流行狀況，探索兒童青少年視力和屈光的影響因素，進(jìn)一步采取防控措施。

1 對象和方法

1.1對象

2019 年4-5月整群抽取浦錦街道3所幼兒園、4 所小學(xué)和1所初中全體學(xué)生（初三學(xué)生除外），共5132例，給學(xué)生進(jìn)行身高、體重、視力、屈光檢查，發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2方法

1.2.1檢查方法 使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表燈箱檢查視力，雙眼中心視力均在 1.0及1.0以上者為視力正常，單眼視力低于1.0即記錄為視力不良。眼部檢查采用裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡，聚焦手電筒等眼科專業(yè)儀器對所有被檢查兒童在自然狀態(tài)下進(jìn)行客觀眼部檢測檢查，排除嚴(yán)重眼部疾病。學(xué)生屈光檢查未使用藥物散瞳，在自然狀態(tài)下電腦驗(yàn)光打印屈光參數(shù)，并換算為等效球鏡度（等效球鏡度=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)），等效球鏡度<-0.5D評定為近視，否則為非近視，分左右眼記錄統(tǒng)計(jì)。調(diào)查前進(jìn)行培訓(xùn)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并由固定人員參與調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1一般情況

完成5132例調(diào)查，周歲年齡3-15歲，男性51.75%，女性占48.25%，幼兒園1153例，小學(xué)2973例，初中1006例，視力不良人數(shù) 3011例（58.67%），漢族5100例（99.38%），少數(shù)民簇32例（0.62%），上海籍貫3147例（61.32%），非上海籍貫1985例（38.68%）。

2.2視力不良

2.2.1男女視力不良率存在差異

男性視力不良1507例占男性總數(shù)56.74%，女性視力不良1504例占女性總數(shù)60.74%，男女視力不良率存在差異（χ²=8.47，P=0.004）。

2.2.2漢族與少數(shù)民族視力不良無差異

漢族視力不良2989例占漢族總數(shù)58.61%，少數(shù)民族視力不良22例占少數(shù)民族總數(shù)68.75%，漢族與少數(shù)民族視力不良無差異卡（χ²=1.35，P=0.250）。

2.2.3上海籍貫視力不良與非上海籍貫存在差異

上海籍貫視力不良1910例占上海籍貫總數(shù)60.69%，非上海籍貫視力不良1101例占非上海籍貫總數(shù)55.47%，上海籍貫與非上海籍貫視力不良存在差異（χ²=13.71，P=0.000）。

2.3屈光

2.3.1左右眼屈光參數(shù)換算為等效球鏡度后評定近視， 2224只右眼被評定為近視，占右眼43.34%，2135只左眼被評定為近視，占左眼41.60%，左右眼近視率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ²=3.16，P=0.076）。

2.3.2隨年級上升近視率逐步上升（P=0.000）。

2.3.3 早產(chǎn)兒與屈光評定近視

早產(chǎn)孩子251例屈光評定近視205只眼（40.84%），非早產(chǎn)孩子4881例屈光評定近視4154只眼（42.55%），早產(chǎn)與屈光評定為近視沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.58，P=0.448）。

2.3.4 父母近視與孩子屈光評定近視

統(tǒng)計(jì)學(xué)上認(rèn)為父母近視對孩子屈光評定近視有關(guān)聯(lián)。

χ²=9.91，P=0.042

2.3.5 生活行為習(xí)慣與屈光評定近視

在調(diào)查回收問卷中，回答“看電視距離不足2米”幾乎沒有、有時、經(jīng)常、未知分別為2408例、2286例、430例、8例，各自屈光評定近視所占百分比分別為39.39%、44.31%、50.35%、18.75%（χ²=50.60，P=0.000），認(rèn)為看電視距離不足2米對屈光評定近視有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在回答“趴著做作業(yè)偏頭寫字” 幾乎沒有、有時、經(jīng)常、未知分別為1232例、2645例、1249例、6例，各自屈光評定近視所占百分比分別為38.88%、41.00%、49.20%、25.00%（χ²=65.46，P=0.000），認(rèn)為趴著做作業(yè)偏頭寫字對屈光評定近視有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.6 不同年齡等效球鏡值

屈光度與年齡呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.525，P=0.000，年齡越大屈光度負(fù)值越大。

2.3.7 BMI與屈光評定近視

通過測量身高、體重?cái)?shù)值計(jì)算BMI指數(shù)（BMI=體重（kg）/[身高（m）]²），根據(jù)《中國6歲～18歲學(xué)齡兒童青少年性別年齡別BMI篩查超重與肥胖界值》（WS/T 586-2018學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查）診斷超重、肥胖[兒童青少年超重與肥胖的篩查標(biāo)準(zhǔn)。BMI正常組近視率47.26%、BMI超重組近視率48.00%、BMI肥胖組近視率52.45%，BMI肥胖組、BMI超重組和BMI正常組近視率存在差別，肥胖和超重可能對近視影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=11.78，P=0.003）。

3 討論

近些年來，兒童青少年近視率呈逐年上升趨勢，2010年中小學(xué)視力不良上升到40.89%^[3]，小學(xué)和初中是學(xué)生近視發(fā)展的重要階段^[4]，但是在幼兒園近視率下降，有資料表明：學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)是由遠(yuǎn)視向近視變化的發(fā)育過程^[5-6]，學(xué)齡前兒童隨年齡增加視力異常逐漸降低^[7]。2019年浦錦社區(qū)3-15歲兒童青少年總體視力不良率已經(jīng)達(dá)到了58.67%，高于閔行區(qū)、徐匯區(qū)、虹口區(qū)調(diào)查資料水平^[8-9]，近視患病率不容樂觀，希望有關(guān)部門共同努力采取干預(yù)措施，降低近視患病率。

造成近視原因可能有遺傳因素，也有后天因素，本次調(diào)查資料顯示性別、左右眼、早產(chǎn)兒、漢族因素關(guān)聯(lián)較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而年齡、BMI指數(shù)、父母近視、上海籍貫、生活習(xí)慣行為均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義關(guān)聯(lián)，中小學(xué)年齡的學(xué)生作業(yè)多，眼睛負(fù)擔(dān)重，電腦、電視、手機(jī)游戲吸引學(xué)生眼球的東西太多，眼睛定時休息得不到保障，用眼習(xí)慣如距離太近、趴著寫字看書進(jìn)一步加劇近視的發(fā)展，造成中小學(xué)近視率上升明顯。超重、肥胖是高血壓、糖尿病等慢性疾病危險因素之一，本調(diào)查資料顯示超重、肥胖跟近視也有關(guān)聯(lián)，意味著控制體重可能會對降低近視率會起到協(xié)同促進(jìn)作用。建議學(xué)校和家長配合，把中小學(xué)階段作為重點(diǎn)干預(yù)階段，糾正錯誤用眼習(xí)慣，避免近視危險因素，建立并完善兒童青少年的屈光發(fā)育檔案。本次調(diào)查資料不足之處：未使用擴(kuò)瞳藥物， 眼軸、角膜曲率、眼壓未測。

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作者簡介：

郭齊添，男，主管醫(yī)師，浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

通訊作者：

陳曉燕，女，主治醫(yī)師，浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。