李建偉

【摘? 要】目的：分析多排螺旋CT（MSCT）與MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：從2019年1月-10月時間段在我院接受治療的隱匿性骨折患者中篩選36例作為此次研究對象，患者均進(jìn)行MSCT檢查與MRI檢查，對兩種檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率方面MRI顯著高于MSCT（p<0.05），其中MSCT的影像學(xué)主要表現(xiàn)為移位骨折、存在骨折線影、骨質(zhì)發(fā)生連續(xù)中斷、局部骨質(zhì)有缺損吻合;MRI檢查STIR序列表現(xiàn)有顯著高信號、T2W1序列表現(xiàn)或高或略高信號、T1W1表現(xiàn)為略低信號或片狀不均勻信號。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中，與MSCT相比較，MRI有更高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折;MRI;多排螺旋CT;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R445????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0121-01

膝關(guān)節(jié)是人體骨折發(fā)生率最高的關(guān)節(jié)部位，隱匿性骨折是指患者存在疼痛、活動受限等癥狀，但X線不能檢出的骨創(chuàng)傷，隱匿性骨折如果未能及時診斷并接受有效的治療，會延誤治療時間，在該時間段，會持續(xù)承受疼痛，引起軟骨缺損，進(jìn)而會導(dǎo)致退行性病^【1】，對患者生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，MRI與MSCT在臨床疾病診斷中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，有效提高了疾病診斷準(zhǔn)確率，為了探討MRI與MSCT兩種檢查方式用于診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的價值，本文做了比較分析，詳情如下：

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

從2019年1月-10月時間段在我院接受治療的隱匿性骨折患者中篩選36例作為此次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）、均存在關(guān)節(jié)活動受限與疼痛等癥狀;（2）、經(jīng)X線檢查無陽性表現(xiàn)。36例患者中有男性24例，女性12例，年齡在23-69歲之間，平均（45.02±8.64）歲。

1.2方法

MSCT檢查：應(yīng)用64層螺旋CT進(jìn)行掃描，設(shè)置參數(shù)為110mA、120Kv，層厚：5mm，應(yīng)用容積再現(xiàn)、平面重建等方式，從獲得圖像中選取最清晰的一張進(jìn)行分析。

MRI檢查：T1WI參數(shù)設(shè)置：TE20ms、TR600ms;T2W1參數(shù)設(shè)置：TE100ms、TR4000ms;STIR參數(shù)設(shè)置：TE90ms、TR200ms。對病變部位進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，參數(shù)設(shè)置為：間距0.3cm、層厚0.5cm，矩陣為256x256。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄各種檢查方法檢出情況，并分析兩種影像學(xué)檢查具體表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料作x2檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法檢出率比較

MSCT檢出25例，未檢出11例，MSCT檢出率為69.44%，MRI檢出34例，未檢出2例，MRI檢出率為94.44%。經(jīng)分析，在檢出率方面MRI顯著高于MSCT（x2=21.1172，p<0.05）。

2.2 兩種檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)分析

MSCT的影像學(xué)主要表現(xiàn)為移位骨折、存在骨折線影、骨質(zhì)發(fā)生連續(xù)中斷、局部骨質(zhì)有缺損吻合;MRI檢查STIR序列表現(xiàn)有顯著高信號、T2W1序列表現(xiàn)或高或略高信號、T1W1表現(xiàn)為略低信號或片狀不均勻信號。

3 討論

膝關(guān)節(jié)由髕骨、脛骨遠(yuǎn)端、脛骨近端等部分組成，該處關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較薄且松弛，關(guān)節(jié)活動量好，關(guān)節(jié)為松質(zhì)骨，有十分復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，在暴力作用下骨質(zhì)發(fā)生風(fēng)險較高。膝關(guān)節(jié)部位的隱匿性骨折，多骨折程度較輕、范圍較小，患者有明顯的活動受限與疼痛癥狀，但經(jīng)X線檢查不能檢出。患病后若未能及時接受有效的治療，軟骨組織會產(chǎn)生持續(xù)疼痛，發(fā)生缺損，病情持續(xù)加重引發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病等后遺癥，給患者日常生活帶來諸多不便。X線是臨床診斷骨折首選的檢查方式，該檢查方法具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)性高以及對比度高等優(yōu)點，能夠診斷大部分骨折，但是對于隱匿性骨折，因X射線是二維重疊影像^【2】，密度分辨率較低，且急性骨折患者難以選擇合適的擺位，故誤診率較高，容易導(dǎo)致患者治療時機(jī)延誤，為了讓膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者能及時接受有效治療，選擇適宜的檢查方式，提高膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷率非常必要。

MSCT采用Z軸多排探測器、錐形X射線束等技術(shù)的CT檢查，該檢查既能進(jìn)行薄層掃描，還能提升單次的檢查范圍，可獲得任意角度、任意層面的圖像，且各方向的空間分辨率相同，有助于從各方面對病變部位進(jìn)行觀察，能提升診斷準(zhǔn)確率。與普通的X線檢查相比較，MSCT掃描速度顯著提升，對患者身體無創(chuàng)傷，不存在影像重疊，有較高的密度分辨率，能形成直觀、立體的三維解剖圖，能夠全面評估骨折類型、骨折形態(tài)，能對關(guān)節(jié)面受累程度進(jìn)行評估，但是該檢查方法對于骨折平面透亮度低、骨折走線走形、走樣的患者有一定的局限性。MRI技術(shù)能夠從分子內(nèi)部對人體器官早期病變與失常情況進(jìn)行反應(yīng)，能夠精準(zhǔn)的測出原子核猶豫時間T1、T2，從而能反應(yīng)出人體組織相關(guān)的結(jié)構(gòu)信息^【3】，通過計算機(jī)重建處理后，能通過不同影響顯示不同化學(xué)結(jié)構(gòu)、相同密度不同組織，故該項技術(shù)在韌帶損傷、軟骨損傷以及骨髓水腫等微小病變中有較高的應(yīng)用價值，且該項技術(shù)不會產(chǎn)生電離輻射，不會對人體造成負(fù)面影響，安全水平較高，可反復(fù)進(jìn)行。MRI檢查與MSCT檢查相比較，前者對骨骼系統(tǒng)組織均有十分高的分辨率，該檢查方式能夠?qū)M織外觀形態(tài)改變清晰顯示，還能獲得骨折發(fā)生的細(xì)微變化，可在橫斷面、矢狀面以及冠狀面成像，能夠清晰顯示骨髓水腫、軟骨損傷、韌帶等部位存在的病變，大幅度的提升了隱匿性骨折的臨床診斷準(zhǔn)確率。但MRI與MSCT相比較，檢查費用較為昂貴，且在基層醫(yī)院未得到普及，故其在臨床中的應(yīng)用有一定限制。

總之，在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中，MSCT有以下應(yīng)用優(yōu)勢：（1）、能獲得任意角度與層面的圖像，可多方位對病變進(jìn)行觀察;能（2）、圖像分辨率顯著提升，且各空間的分辨率相同;（3）、能進(jìn)行薄層掃描，單次的檢查范圍明顯增加;（4）、掃描速度顯著提升，并具有無創(chuàng)、無影像重疊的優(yōu)點。在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中MRI有以下應(yīng)用優(yōu)勢：（1）、對骨骼系統(tǒng)分辨率高，能對組織外觀改變清晰顯示，細(xì)微骨折可檢出;（2）、能多平面呈現(xiàn)，能檢出軟骨損傷、韌帶損傷。

本次研究，36例患者同時接受MSCT檢查與MRI檢查，結(jié)果MSCT檢查檢出率為69.44%、MRI檢查檢出率為94.44%，在檢出率方面MRI顯著高于MSCT（p<0.05），該研究結(jié)果進(jìn)一步說明，在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折臨床診斷中MSCT與MRI均有一定的應(yīng)用價值，但與MSCT相比較，MRI更能清晰顯示骨折細(xì)微變化，能提升膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確率。但MRI檢查費用相對較高，會在一定程度上限制其臨床應(yīng)用，故臨床診斷應(yīng)根據(jù)患者綜合情況選擇適宜的檢查方式。

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