熊建國

【摘? 要】目的：分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎臟結(jié)石的效果。方法：本次對象為我院腎臟結(jié)石患者78例，按入院編號分為2組：39例對照組行開放性手術(shù)，39例實驗組行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，比較2組的手術(shù)效果。結(jié)果：實驗組一次碎石成功率為97.44%，高于對照組的84.62%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.12%，低于對照組的23.07%，組間差異明顯（P<0.05）;實驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間短于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：給予腎臟結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，提高碎石成功率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腎臟結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);開放性手術(shù);臨床療效

【中圖分類號】R699????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0039-01

【Abstract】Objective： to analyze the effect of percutaneous nephrolithotomy on renal calculi. Methods： 78 patients with renal calculi in our hospital were divided into two groups according to the admission number： 39 patients in the control group underwent open surgery， 39 patients in the experimental group underwent percutaneous nephrolithotomy， and the results of the two groups were compared. Results： the success rate of the experimental group was 97.44%， higher than 84.62% of the control group. The incidence of complications in the experimental group was 5.12%， lower than 23.07% in the control group， with significant difference between the groups （P < 0.05）; the amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group， and the operation time and hospitalization time were shorter than that in the control group， with significant difference between the groups （P < 0.05）. Conclusion： percutaneous nephrolithotomy can reduce the amount of bleeding and improve the success rate of lithotripsy.

【Key words】kidney stone; percutaneous nephrolithotomy; open surgery; clinical effect

腎臟結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，以青壯年男性為主。該疾病發(fā)生后，輕者出現(xiàn)腹痛、腹脹、血尿等癥狀，重者出現(xiàn)尿毒癥、腎積水，威脅生命健康。目前多手術(shù)治療，但是開放性手術(shù)出血量大、并發(fā)癥多，影響綜合療效。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)運而生，并取得了顯著成效^[1]。為進(jìn)一步判定經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床價值，本文將我院78例腎臟結(jié)石患者作為對象，詳情如下。

1 資料和方法

1.1資料? 本次對象為我院腎臟結(jié)石患者78例，納入時間2017年2月-2019年4月，按入院編號分為2組：對照組39例，女14例（35.90%），男25例（64.10%），年齡23-70歲，平均（48.6±3.2）歲;實驗組39例，女15例（38.46%），男24例（61.54%），年齡24-70歲，平均（48.7±3.3）歲。2組基線資料無差異，可以比較。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)》^[2]標(biāo)準(zhǔn)，存在手術(shù)指征;了解本研究目的，簽署意向書;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者;其他疾病患者;中途退出患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予開放性手術(shù)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，全麻后取健側(cè)臥位，與患側(cè)第11肋間作切口，切開患者腎盂、腎實質(zhì)后取石。若結(jié)石較大，可先碎石處理。徹底取石后，反復(fù)沖洗，置入雙J管，縫合手術(shù)切口。

1.3.2實驗組? 給予經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)前全面檢查，硬膜外麻醉后取膀胱截石位，將F5-6導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管，注入0.9%的生理鹽水。將患者體位改為俯臥位，在超聲引導(dǎo)下對肩胛下線、11肋間交叉處，使用18G穿刺針穿刺。待穿刺針接觸到腎盂后，若有尿液流出，說明穿刺成功，隨后插入金屬導(dǎo)絲。沿著該導(dǎo)絲，用筋膜擴張器擴張穿刺通道，達(dá)到22F后置入腎鏡。觀察結(jié)石位置和大小，徹底碎石后清理干凈，反復(fù)沖洗，置入雙J管、腎造瘺管。

1.4判定項目? （1）觀察2組的碎石成功率，用X線或超聲檢查;（2）觀察2組的手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間;（3）觀察2組的并發(fā)癥，包括切口感染、尿外滲、發(fā)熱。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 將文中數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件，碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率屬于計數(shù)資料，用（n，%）表示、卡方檢驗;手術(shù)指標(biāo)屬于計量資料，用（`x±s）表示、t檢驗。P<0.05，差異明顯。

2 結(jié)果

2.1碎石成功率比較? 實驗組一次碎石成功38例，成功率為97.44%;對照組一次碎石成功33例，成功率為84.62%，組間差異明顯（χ²=3.924，P=0.048）。

2.2手術(shù)指標(biāo)比較? 實驗組術(shù)中出血量比對照組少，手術(shù)時間、住院時間比對照組短，組間差異明顯（P<0.05），見附表1。

3 討論

腎臟結(jié)石是一種良性疾病，多發(fā)于腎盞和腎盂，最常見的是腎皮質(zhì)結(jié)石。腎臟結(jié)石種類多，如尿酸結(jié)石、含鈣結(jié)石等，疾病誘因多，包括代謝、遺傳、感染、飲食、藥物等，若發(fā)病后未得到及時治療，將加重患者病情，而且隨著結(jié)石直徑的增加，會引發(fā)尿路梗阻、泌尿系統(tǒng)感染，造成嚴(yán)重后果。對此，應(yīng)盡早對患者進(jìn)行治療，從而緩解患者病灶，挽救患者生命^[3]。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床治療腎臟結(jié)石的常用術(shù)式，在患者腰背部作切口，置入穿刺針，建立手術(shù)通道，并在腎鏡引導(dǎo)下碎石處理。相較于開放性手術(shù)，該術(shù)式能夠縮小手術(shù)切口，且術(shù)中超聲技術(shù)的應(yīng)用，能夠幫助手術(shù)操作者了解手術(shù)情況，避免盲目操作，降低對其他組織的損傷。為進(jìn)一步提高經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效，要求操作者熟悉腎臟解剖結(jié)構(gòu)，了解結(jié)石位置，便于選擇合適的穿刺路徑，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。對于穿刺通道出血量多的患者，需要重新調(diào)整穿刺通道，并且通道擴張時不能使用蠻力^[4-5]。此外，在選擇穿刺點時，應(yīng)保證其緊靠結(jié)石，確保輸尿管接觸腎盞，為結(jié)石的徹底清除提供保障。

本次研究，對78例腎臟結(jié)石患者分組治療，結(jié)果顯示：實驗組經(jīng)由經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，一次碎石成功率為97.44%，明顯高于開放性手術(shù)對照組的84.62%，組間差異明顯（P<0.05）。2組手術(shù)后均出現(xiàn)了切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，其中實驗組發(fā)生率為5.12%，低于對照組的23.07%。說明：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠徹底的清除結(jié)石，保護患者的其他組織，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性^[6]。在手術(shù)指標(biāo)上，實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間均少于對照組，差異明顯（P<0.05）。說明：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能在最短的時間完成手術(shù)，縮短治療時間，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，給予腎臟結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，可減少術(shù)中出血量，提高碎石成功率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]????? 陳定軍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（10）： 2354-2355.

[4]????? 張超，魏嬌，賈磊.腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（28）：24-25.

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[6]????? 周厚勇，周宇，黃輝，等.輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2019，28（9）：753-756.