郭軍英

太康縣人民醫(yī)院，河南 周口461400

慢性心力衰竭是大部分心血管疾病的終末期［1］，也是導(dǎo)致患者死亡的重要危險(xiǎn)因素。近年來，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年升高［2］，約為1.5%～2.0%。該病是由高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、心瓣膜疾病、慢性肺臟疾病引發(fā)［2］，早期發(fā)現(xiàn)、早期確診并予以及時(shí)的治療對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量具有十分重要的作用。

腦鈉肽（BNP）屬于一種多肽類化合物，具有抑制血管擴(kuò)張、排鈉、利尿等作用，其分泌量的多少隨著心室充盈壓高低而改變，若患者血容量的增加以及壓力超負(fù)荷時(shí)，其分泌增多，逐漸成為阻礙心室功能的特異性敏感指標(biāo)，也是唯一且獨(dú)立的心力衰竭預(yù)測(cè)因子，對(duì)心力衰竭患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。肌鈣蛋白T（cTnT）屬于一種特異性結(jié)構(gòu)的蛋白，主要參與肌肉收縮，正常情況下會(huì)存在細(xì)絲中，隨著病情的發(fā)展從心肌細(xì)胞中游離進(jìn)入血液從而成為慢性心力衰竭的致病因素。內(nèi)皮素（ET）主要由21 個(gè)氨基酸組成，屬于體內(nèi)最強(qiáng)的縮血管活性多肽，其內(nèi)皮細(xì)胞損傷及缺血的情況下，機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)釋放大量ET，成為慢性心力衰竭病理生成的主要因素之一。心衰超聲指數(shù)是評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者的重要檢測(cè)手段，為心力衰竭患者病情提供參考數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確評(píng)估患者心力衰竭程度。心臟彩色多普勒超聲在心內(nèi)科疾病診斷中應(yīng)用比較廣泛，本文進(jìn)一步分析了心衰超聲指數(shù)診斷慢性心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月至2019 年7 月本院收治的慢性心力衰竭患者120 例患者。根據(jù)NYHA心功能分級(jí)分為4 組：心功能Ⅰ級(jí)組、心功能Ⅱ級(jí)組、心功能Ⅲ級(jí)組、心功能Ⅳ級(jí)組，各30 例。心功能Ⅰ級(jí)組男性17 例，女性13 例，年齡（65.35±3.28）歲；心功能Ⅱ級(jí)組男性17 例，女性13 例，年齡（65.42±2.97）歲；心功能Ⅲ級(jí)組男性21 例，女性9 例，年齡（65.97±3.39）歲；心功能Ⅳ級(jí)組男性20 例，女性10 例，年齡（66.24±2.58）歲，四組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南》［3］中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在明確的冠心病、高血壓性心臟病等心臟病史；意識(shí)清楚且具有自主判斷能力的患者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性腎衰竭、糖尿病的患者；存在精神疾病以及處于妊娠期、哺乳期的患者。

1.3 方法

1.3.1 心臟彩超檢查方法。儀器選用IE33 彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)飛利浦公司），指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，探頭頻率為2～5MHz，將探頭放置于患者心臟心尖搏動(dòng)部位，使心尖四腔新切面清楚呈現(xiàn)在顯示屏上，仔細(xì)觀察患者心臟每個(gè)房室情況，檢測(cè)3 個(gè)心動(dòng)周期，用Simpson 法測(cè)量并詳細(xì)記錄心臟的左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏量（SV）、左室內(nèi)徑縮短率（FS）。

1.3.2 生化檢查方法。在超聲檢查當(dāng)日，抽取所有患者的外周靜脈血3mL，經(jīng)離心處理獲取上清液，離心速度3000r/min。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)BNP、ET、cTnT 進(jìn)行測(cè)定。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄各組的心衰超聲指數(shù)，觀察各組的心臟指標(biāo)以及生化指標(biāo)。同時(shí)分析心衰超聲指數(shù)與生化指標(biāo)之間的相關(guān)性。

LAD 正常值：<35mm；LVDd 正常值：37～51mm；LVEF 正常值：50%～80%；SV 正常值：70～90ml；FS 正常值：30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者心衰超聲指數(shù)比較 心功能Ⅰ級(jí)組患者的心衰超聲指數(shù)為（1.93±0.18），心功能Ⅱ級(jí)組患者的心衰超聲指數(shù)為（3.26±0.47），心功能Ⅲ級(jí)組、心功能Ⅳ級(jí)組患者的心衰超聲指數(shù)為（6.11±0.80）、（8.45±0.90），組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=7.085，P<0.05）。

2.2 四組患者超聲結(jié)果比較 隨著心衰分級(jí)的升高，LAD、LVDd 明顯升高，LVEF、SV、FS 逐漸降低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 四組患者生化指標(biāo)比較 BNP、ET、cTnT 含量隨著心衰分級(jí)的增加而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 相關(guān)性分析 心衰超聲指數(shù)同BNP、ET、cTnT 均呈正相關(guān)（r=2.254、1.729、1.856，P<0.05）。

表1 四組患者超聲結(jié)果比較

表2 四組患者生化指標(biāo)比較

3 討論

心力衰竭是由于心臟收縮、舒張功能發(fā)生障礙，靜脈回心血量無法充分排出心臟引起的心臟循環(huán)障礙癥候群［4］，為心臟疾病發(fā)展的終末階段。慢性心力衰竭在老年群體中多發(fā)，而近年來老年人口在不斷增加，導(dǎo)致慢性心力衰竭的患病率持續(xù)升高，進(jìn)而對(duì)人們的生命安全造成嚴(yán)重的威脅［5］。臨床應(yīng)盡早進(jìn)行診斷，同時(shí)結(jié)合患者的體征、病因、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果采取相應(yīng)的措施。

隨著醫(yī)療技術(shù)、影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床診斷慢性心力衰竭取得較大的進(jìn)展，心臟彩超廣泛應(yīng)用于臨床，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)［6，7］。隨著心臟探頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)可清晰地顯示在屏幕上［8］。心臟彩超應(yīng)用在慢性心力衰竭中，一方面可動(dòng)態(tài)顯示患者心臟情況，能夠直觀地觀察到病變情況，從而對(duì)病變程度進(jìn)行判斷，有利于臨床醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果制定針對(duì)性的治療方案；另一方面心臟彩超能夠保存靜態(tài)、動(dòng)態(tài)圖像［9］，對(duì)患者心臟血流、心臟充盈、心肌病變、房室內(nèi)徑等情況進(jìn)行觀察，可測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)，能夠?yàn)榕R床診斷慢性心力衰竭提供科學(xué)依據(jù)，具有較高的診斷準(zhǔn)確性。同時(shí)心臟彩超能夠?qū)κ冶诠?jié)段運(yùn)動(dòng)異常情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映［10］，有利于判斷局部心肌缺血情況［11］。本次研究中，不同心衰分級(jí)患者的心衰超聲指數(shù)、心臟超聲指標(biāo)有較大的差異，心衰分級(jí)越高，心衰超聲指數(shù)則更高，提示心衰超聲指數(shù)可對(duì)心衰及其嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確的反映。

慢性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展過程中相關(guān)生化指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)改變，臨床也可通過檢測(cè)生化指標(biāo)對(duì)心衰進(jìn)行診斷。當(dāng)心臟負(fù)荷、心室壓力增加時(shí)，BNP 的合成和分泌會(huì)增加，且心力衰竭的發(fā)生會(huì)增加左心室容量負(fù)荷［12］，對(duì)心室壁牽拉，釋放BNP。ET 直接在心臟、血管中起作用，能將交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，心力衰竭發(fā)生時(shí)，機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)會(huì)增加ET 的釋放量；cTnT 是臨床常用于反映心肌損傷程度的敏感性指標(biāo)。本研究顯示，心衰分級(jí)越高，BNP、ET、cTnT 含量隨之升高，提示生化指標(biāo)可作為診斷慢性心力衰竭的指標(biāo)之一。但生化指標(biāo)檢測(cè)存在有創(chuàng)性，無法進(jìn)行病情的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)；而心臟彩超根據(jù)心衰超聲指數(shù)和心臟功能指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心臟功能的變化，對(duì)心衰嚴(yán)重程度進(jìn)行反映。本研究對(duì)心衰超聲指數(shù)同生化指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，兩者之間為正相關(guān)，生化指標(biāo)會(huì)隨著心衰超聲指數(shù)的升高而出現(xiàn)越來越明顯的變化。

總之，心衰超聲指數(shù)是診斷慢性心力衰竭及嚴(yán)重程度的指標(biāo)，同BNP、ET、cTnT 等生化指標(biāo)密切相關(guān)，適合臨床推廣應(yīng)用。