董慧敏 魏世鴻 羅宏濤 董玉梅 包愛玉 李艷紅 祁海燕 唐淑芳

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

乳腺癌是影響全球女性健康最常見的惡性腫瘤之一［1］?；熀头暖熓侨橄侔┑闹饕委熓侄沃唬?］。放療、化療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時也會損傷正常組織細(xì)胞，使臟器功能受損。惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)往往會降低患者放化療耐受性，影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后［3-4］。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用個性化護(hù)理聯(lián)合艾灸防治乳腺癌患者放化療后胃腸道反應(yīng)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月至2019 年2 月就診于我院放療科行放化療的乳腺癌患者68 例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各34 例。觀察組平均年齡（36.5±2.1）歲，中位KPS 評分80 分，中位化療（7.3±1.4）周期、中位放療劑量（53.0±5.0）Gy，平均病程（49.2±3.4）d；對照組平均年齡（37.1±2.5）歲，中位KPS 評分80 分，中位化療（6.9±1.8）周期、中位放療劑量（54.0±5.3）Gy，平均病程（50.5±4.0）d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①活檢組織病理或術(shù)后組織病理診斷明確為乳腺癌患者［5］，病理類型不限；②年齡18～75 歲；③卡氏評分≥60 分；④無慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病；⑤無皮膚系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并第二原發(fā)腫瘤者；②對煙霧過敏者；③有不可控制的癲癇發(fā)作或因精神病喪失自知能力者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。采用常規(guī)護(hù)理方法。①心理護(hù)理：密切觀察患者情緒的變化，因術(shù)后患者由于失去乳房感到沮喪，加之放化療時副反應(yīng)使患者情緒波動，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其情緒低落，煩躁、自卑、消沉?xí)r護(hù)理人員要及時了解原因，并對其加以心理疏導(dǎo)以減輕心理壓力，鼓勵其堅持治療。②放療期間穿寬松、柔軟的衣服，保持照射野清晰，避免日光暴曬，禁止在術(shù)側(cè)上肢輸液、注射、穿刺、測血壓等治療。③向患者宣講放化療的有關(guān)知識，使其對放化療不良反應(yīng)具有充分的心理準(zhǔn)備。④加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，保證充足睡眠；⑤放療、化療后出現(xiàn)Ⅲ度及以上惡心、嘔吐反應(yīng)時，告知醫(yī)生進(jìn)行藥物干預(yù)治療。

1.3.2 觀察組。采用個性化護(hù)理聯(lián)合艾灸方法。（1）個性化護(hù)理。①人性化，主要包含“主動與關(guān)懷”兩方面，核心點在關(guān)懷。所謂主動是指在文明服務(wù)、便民服務(wù)的基礎(chǔ)上強化主動巡視、宣教、主動幫助；所謂關(guān)懷是指注重病人的自我感受，做好治療相關(guān)性不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理，尤其應(yīng)注重病人的需求，注重生活細(xì)節(jié)，個性化服務(wù)；關(guān)注病人的心理變化，女性因乳房缺失導(dǎo)致自我形象紊亂，孤獨、恐懼、焦慮心理，容易出現(xiàn)失眠，醫(yī)護(hù)人員要視病人為朋友，給予真誠安慰，將病人滿意升華為讓病人感動［6］。②個性化飲食指導(dǎo)：放、化療會出胃腸道癥狀，左側(cè)乳腺癌在放療過程中部分胃會受到射線損傷，更是加重胃腸道不良反應(yīng)。③胃腸道護(hù)理：放療、化療會引起病人食欲減退、乏力、惡心、嘔吐，白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。因此，接受放療、化療病人，可服用中藥健脾開胃，以增加食欲，增強機體的抵抗力和對放療、化療藥物的耐受性。飲水以白開水為主，每天飲水2500mL 以上，有利于毒素排出。在放療、化療的當(dāng)天，早餐在6：00～7：00，晚餐可在化療結(jié)束后3～4h，保證充足睡眠。失眠［7］使患者免疫力下降，胃腸道的副反應(yīng)加重，消化吸收不良，不利于機體修復(fù)。④個體差異大。一般1 個療程放、化療結(jié)束后，惡心嘔吐的癥狀會日漸減輕，但有些患者這些癥狀與化療結(jié)束后第2 天或第3 天出現(xiàn)，因此，護(hù)士多和患者溝通，囑其在自己的耐力范圍內(nèi)活動。放化療時有家人的支持和陪伴，患者心情愉悅，有利于疾病的恢復(fù)［8］。表明護(hù)理的重要性不僅要表現(xiàn)病人自身在恢復(fù)健康中的作用，也要表現(xiàn)在社會支持系統(tǒng)方面，更不能忽視家庭成員在病人康復(fù)中的促進(jìn)作用。（2）中醫(yī)艾灸方法。①穴位：取足三里和中脘兩處穴位；②方法：每天選取8：00～10：00 固定時間段，將艾條放入艾灸盒，置于患者中脘，雙側(cè)足三里穴，每次艾灸20 分鐘，每天1 次，連續(xù)5 天，休息2 天，艾灸時需密切觀察，防止?fàn)C傷。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)惡心、嘔吐控制程度分為顯效、有效、無效。顯效（完全控制）：治療期間無嘔吐或僅有輕度惡心；有效（部分控制）：嘔吐1 次或無嘔吐，但存在中、重度惡心；無效：嘔吐2 次以上而不論有無惡心。總有效率=顯效率+有效率［9］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

3 討論

放化療是乳腺癌患者最常采用的治療措施之一，會對患者胃腸道功能造成損傷，引發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，盡管臨床醫(yī)生會在放化前進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施，但仍不能避免惡心嘔吐的發(fā)生，惡心嘔吐的發(fā)生不僅與高致吐方案對胃腸道的刺激相關(guān)，也與腫瘤給患者帶來的消極情緒密切相關(guān)［10］，因此在乳腺癌患者放化療期間給予個性化護(hù)理，疏導(dǎo)患者焦慮心理，對降低化療后惡心、嘔吐程度可能起著至關(guān)重要的作用。

祖國醫(yī)學(xué)在慢性病的防治方面具有十分豐富的經(jīng)驗。《外臺秘要》曰：“凡人年三十以上，若不灸三里，則令人氣上眼暗，所以三里下氣也”，足三里屬胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，具有調(diào)理脾胃，補虛益氣的功用。辰時是每日最佳穴位調(diào)理時間，因為辰時，氣血正好留注胃經(jīng)，此時可以更好地促進(jìn)脾胃中氣血運化、輸運功能的高效發(fā)揮，加之考慮到艾灸能助陽化氣、溫補脾胃的功效，故采用溫灸中脘、足三里等穴位來預(yù)防和緩解胃腸道反應(yīng)［11］。

觀察組總有效率高于對照組，提高了乳腺癌患者放化療治療的依從性，改善了患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后。此方法簡單易行，不增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣使用。