張毅宇

南陽市中心醫(yī)院 河南 南陽473000

呼吸心跳驟停為臨床常見急危重癥，患者心臟泵血功能驟然停止，全身供血供氧中斷，需及時進行搶救治療。心肺復蘇為臨床救治急診呼吸心跳驟?；颊叩闹匾胧?，在降低患者致死率、致殘率方面具有重要作用［1］。有研究指出，心肺復蘇搶救過程中護理干預的施行，直接關系到患者預后［2］。基于護理程序的整體護理干預是一種新型護理模式，研究證實其在改善護理效果方面具有顯著優(yōu)勢［3］。本研究將基于護理程序的整體護理干預應用于我院急診呼吸心跳驟?；颊撸〉脻M意護理效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審批通過，選取2016 年3 月至2019 年3 月我院112 例急診呼吸心跳驟停患者的臨床資料進行回顧性分析，其中56 例施行常規(guī)急診護理干預，作為對照組，其中男性30 例，女性26 例；年齡18～58 歲，平均（41.86±7.93）歲；發(fā)病原因：一氧化碳中毒8 例，急性心力衰竭13 例，急性心肌梗塞18 例，溺水14 例，其他3 例；心臟停搏時間5～30min，平均（13.67±4.31）min。觀察組56 例在對照組基礎上實施基于護理程序的整體護理干預，其中男性32例，女性24 例；年齡18～60 歲，平均（42.73±8.42）歲；發(fā)病原因：一氧化碳中毒10 例，急性心力衰竭15 例，急性心肌梗塞16 例，溺水13 例，其他2 例；心臟停搏時間4～30min，平均（13.30±4.52）min。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準。心臟停搏時間≤30min；年齡18～60 歲；均為心肺復蘇搶救成功存活患者。排除標準。創(chuàng)傷引起的呼吸心跳驟停；惡性腫瘤、腦疝、心力衰竭等疾病終末期引起的呼吸心跳驟停；精神疾病患者；合并感染性疾病患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；心肺復蘇搶救失敗者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。施行常規(guī)急診護理干預。預備好急救藥箱及器材，常規(guī)開展心肺復蘇搶救，盡早施行氧療，24h密切監(jiān)測患者各項生命體征，保持病房干凈整潔、溫濕度適宜，定時開窗換氣，幫助患者擦洗身體，合理安排患者飲食。

1.3.2 觀察組。在對照組基礎上實施基于護理程序的整體護理干預。挑選臨床經(jīng)驗豐富、責任心強的護理人員為組員，進行小組培訓，內(nèi)容主要包括基于護理程序的整體護理干預理論知識、施行要點、強化急救技能。接診患者后立即進行心肺復蘇搶救，明確病因，評估患者病情，評估患者現(xiàn)有及潛在健康問題，結(jié)合評估結(jié)果制定護理計劃，以減輕昏迷程度、減少并發(fā)癥、促進患者康復為護理目標，制定整體護理干預措施。（1）呼吸道護理：及時清除患者口腔、呼吸道異物，盡早進行氣管插管，密切關注切口敷料情況，及時更換，并積極清理患者口鼻腔分泌物，保持呼吸道暢通。（2）循環(huán)系統(tǒng)護理：心肺復蘇初期患者病情不穩(wěn)定，可能再次發(fā)生呼吸心跳驟停，應加強巡視，密切關注患者各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時并報告醫(yī)生。（3）頭部護理：室溫調(diào)至20℃左右，采用濕毛巾敷貼于患者額頭及頸部；患者血壓恢復正常后將頭部抬高20°左右，以促進靜脈引流，預防顱內(nèi)壓過高。（4）心理護理：安排患者家屬守護在床旁，囑咐家屬以良好心態(tài)面對清醒后患者，并對患者進行安慰；同時醫(yī)務人員應及時告知患者靜心療養(yǎng)，保持平靜，避免情緒劇烈波動，告知家屬應對突發(fā)狀況措施；每次巡視時積極與患者或家屬溝通交流，掌握患者心理狀況，及時疏導患者負性情緒，并進行鼓勵安慰，可播放患者感興趣的輕松舒緩音樂，控制音量為50～60 dB。實施過程中及時發(fā)現(xiàn)護理措施中存在的問題，結(jié)合患者具體情況進行適當調(diào)整。

1.4 觀察指標 （1）兩組康復情況，包括自主呼吸恢復時間、自主循環(huán)恢復時間、血壓恢復時間及住ICU 時間。（2）兩組干預前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分，從睜眼反應、語言反應、肢體運動3 方面評估，總分15分，分值越高越好［4］。（3）兩組并發(fā)癥（胸部不適、抽搐、躁動恐懼、心房顫動）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復情況比較 觀察組自主呼吸恢復時間、自主循環(huán)恢復時間、血壓恢復時間及住ICU 時間較對照組短（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后GCS 評分對比 干預前，觀察組GCS 評分與對照組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后，兩組GCS 評分較干預前升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者康復情況對比（±s）

表1 兩組患者康復情況對比（±s）

組別 n 自主呼吸恢復時間（min） 自主循環(huán)恢復時間（min） 血壓恢復時間（min） 住ICU 時間（d）觀察組 56 16.85±3.24 35.81±4.62 49.33±6.25 5.03±0.75對照組 56 24.16±5.71 47.36±6.18 62.79±9.54 7.46±1.39 t 8.332 11.202 8.832 11.513 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者干預前后GCS 評分對比（分，±s）

表2 兩組患者干預前后GCS 評分對比（分，±s）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 56 4.93±0.81 12.75±1.28 38.633 0.000對照組 56 5.05±0.76 11.06±1.15 32.627 0.000 t 0.809 7.350 P 0.421 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［例（%）］

3 討論

呼吸心跳驟停多由急性心力衰竭、急性心肌梗塞、溺水、一氧化碳中毒等引起，具有病情危重、進展迅速、致死率高等特點，及時施行心肺復蘇搶救，是挽救患者生命的重要措施，搶救期間配合有效護理干預，對改善患者預后至關重要［5-6］。

常規(guī)急診護理干預多依據(jù)醫(yī)護人員臨床經(jīng)驗開展，對患者心理方面干預不足，護理效果不盡理想［4］。整體護理干預是近年來發(fā)展起來的有效護理方法，將護理程序與整體護理干預有效融合，通過有計劃性、連續(xù)性的護理措施，可有效提高護理人員專業(yè)性，給予患者人性化、全面化、系統(tǒng)化護理服務，從而提高護理效果［7］。本研究顯示，觀察組自主呼吸恢復時間、自主循環(huán)恢復時間、血壓恢復時間及住ICU 時間短于對照組，且觀察組干預后GCS 評分高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因在于：基于護理程序的整體護理干預通過小組培訓，能有效提高護士專業(yè)技能，通過分析各種發(fā)病原因引起的患者呼吸心跳驟停的疾病特征及潛在健康問題，利于明確護理目標，科學制定整體護理干預措施。護理過程中對患者呼吸道、循環(huán)系統(tǒng)、頭部及心理等多方面進行加強護理，其中呼吸道護理能保持患者呼吸道暢通，避免分泌物過多引起嗆咳，可有效降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險，加強循環(huán)系統(tǒng)護理及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，有助于保障治療效果。而頭部護理利用低溫降低腦氧代謝及再灌注損傷，利于促進大腦快速恢復?；颊咔逍押蠖喟橛锌謶?、緊張、焦慮等情緒，開展心理干預能穩(wěn)定患者情緒，避免情緒波動增加再次發(fā)病風險，且能提高患者治療及護理配合度，利于促進病情轉(zhuǎn)歸。

綜上可知，急診呼吸心跳驟?；颊咝姆螐吞K搶救過程中施行整體護理干預，能顯著減輕患者昏迷程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復，具有較高推廣價值。