趙輝

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 洛陽471000

膿毒性休克是一種全身各系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染和循環(huán)障礙的復(fù)雜疾病，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中死亡率為25%［1］。主要表現(xiàn)為持續(xù)性的低血壓及心動(dòng)過速，嚴(yán)重影響患者心功能［2］。目前臨床上主要使用β 受體阻滯劑艾司洛爾進(jìn)行治療，而對(duì)于艾司洛爾的給藥方式還有待商討。本研究旨在探討持續(xù)泵注艾司洛爾對(duì)膿毒性休克合并心動(dòng)過速患者心率水平的影響，以期為臨床上使用艾司洛爾給藥途徑提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年8 月至2019 年8月80 例膿毒性休克合并心動(dòng)過速患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿毒性休克合并心動(dòng)過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡≥18 歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝功能損害者；②合并急性冠脈綜合征及免疫性疾病者；③妊娠期及哺乳期婦女；④對(duì)本研究中的艾司洛爾過敏者。

1.3 方法 兩組患者均給予保持呼吸暢通、預(yù)防感染、作者：趙輝，男，初級(jí)護(hù)師，從事膿毒性休克合并心動(dòng)過速相關(guān)疾病的護(hù)理工作。E-mail：weiyi3469827@163.com營(yíng)養(yǎng)支持、利尿等常規(guī)治療。對(duì)照組給予艾司洛爾注射液（華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058030，10ml：0.1g）0.3mg/kg，1 次/d，采用靜脈注射的給藥方式；觀察組則采用微量泵靜脈持續(xù)泵入的方式給予艾司洛爾，劑量為30～80μg/（kg·min），期間觀察患者的心率與血壓水平并相應(yīng)調(diào)整給藥量，1 次/d；兩組的療程為7d。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 療效判定［3］。顯效：臨床癥狀及心臟狀況恢復(fù)至正常水平，炎癥反應(yīng)消失；有效：臨床癥狀、心臟狀況以及炎癥反應(yīng)均有一定的改善；無效：臨床癥狀、心臟狀況以及炎癥反應(yīng)均無變化甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 兩組患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈血壓（MAP）。采用心電監(jiān)護(hù)儀分別檢測(cè)并記錄兩組患者治療前后的HR、MAP 水平。

1.4.3 兩組患者的降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。在治療前后抽取兩組患者早晨空腹肘靜脈血4mL，經(jīng)離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6水平；采用放射免疫分析法測(cè)定PCT 水平。

1.4.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。在治療期間，對(duì)于兩組患者出現(xiàn)的惡心嘔吐、頭暈頭痛、低血壓、腹部不適等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療7d 后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后HR、MAP 比較 治療7d 后，兩組患者的HR 低于治療前、MAP 高于治療前，且觀察組治療后的HR 低于對(duì)照組、MAP 高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后血清PCT、IL-6 水平比較 兩組治療后的PCT、IL-6 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在治療7d 內(nèi)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

表2 兩組患者臨床療效比較（例）

表3 兩組患者治療前后的HR、MAP 比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的HR、MAP 比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別 n 時(shí)間 HR（次/min） MAP（mmHg）觀察組 40 治療前 133.16±15.09 75.97±9.51治療后 85.13±3.89ab 82.80±9.91ab對(duì)照組 40 治療前 132.58±16.05 76.02±9.48治療后 113.05±5.47a 76.57±9.21a

表4 兩組患者治療前后的血清PCT、IL-6 水平比較（ng/L，±s）

表4 兩組患者治療前后的血清PCT、IL-6 水平比較（ng/L，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

組別 n 時(shí)間 PCT IL-6觀察組 40 治療前 27.63±9.33 83.12±17.62治療后 11.25±4.21ab 30.45±6.04ab對(duì)照組 40 治療前 28.37±9.14 82.43±15.98治療后 20.04±5.45a 52.31±6.21a

表5 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

膿毒性休克又稱感染性休克，其病理機(jī)制主要是人體感染細(xì)菌后沒有得到及時(shí)有效地控制，引起全身性炎癥反應(yīng)及器官功能障礙，發(fā)展至嚴(yán)重階段就會(huì)伴發(fā)低血壓，進(jìn)而導(dǎo)致膿毒性休克［4-5］。對(duì)于膿毒性休克合并心動(dòng)過速患者，控制其HR 和MAP 水平是治療的關(guān)鍵［6］。而艾司洛爾是臨床上治療心律失常的常用藥物。

本研究顯示，觀察組的療效較對(duì)照組顯著，且HR低于對(duì)照組、MAP 高于對(duì)照組，這說明持續(xù)泵注艾司洛爾有效緩解了患者的心動(dòng)過速以及血壓過低，增強(qiáng)了療效。艾司洛爾屬于超短效競(jìng)爭(zhēng)性β 受體阻滯劑，阻斷競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚結(jié)合位點(diǎn)，起到抑制心肌細(xì)胞毒性反應(yīng)的作用［7-8］。采用靜脈注射的方式給予艾司洛爾，可在短時(shí)間內(nèi)控制HR 和血壓，降低患者的心肌耗氧量，但不利于重癥患者的長(zhǎng)期治療［9］。而使用持續(xù)泵注的方式給予艾司洛爾，可不間斷地釋放藥效，并且在治療過程中觀察患者的心臟情況而調(diào)整給藥量，有助于促進(jìn)患者心功能與循環(huán)功能的穩(wěn)定，從而改善了動(dòng)脈血壓、HR 等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增強(qiáng)了總體療效［10］。另外有學(xué)者指出［11］，IL-6 是炎癥病理過程中起重要作用的促炎因子，而PCT 是一種在細(xì)菌感染后水平明顯升高的可溶性蛋白，這兩種指標(biāo)分別與膿毒性休克的發(fā)病過程及嚴(yán)重程度有著緊密關(guān)系。而本研究顯示，觀察組的PCT、IL-6 水平低于對(duì)照組，這提示了持續(xù)泵注艾司洛爾明顯降低了PCT、IL-6 水平，而有效抑制了患者的炎癥反應(yīng)。臨床研究表明，使用微量泵不間斷的注入艾司洛爾，可通過保持藥物的血藥濃度，而使機(jī)體達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，從而調(diào)節(jié)失控性全身炎癥反應(yīng)［9，12］。此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，這說明持續(xù)泵注艾司洛爾的不良反應(yīng)較靜脈注射艾司洛爾輕微，其原因在于持續(xù)泵注的給藥途徑使人體藥物濃度保持穩(wěn)定性，并且艾司洛爾的不良反應(yīng)多為一過性，多在停藥后自行消失，從而提高了用藥安全性［13-14］。

綜上所述，采用持續(xù)泵注的給藥方式給予艾司洛爾治療膿毒性休克合并心動(dòng)過速患者，可有效緩解其持續(xù)性心動(dòng)過速的情況，改善心功能，安全性高。