谷葉娜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科五病區(qū)，河南 洛陽 471000

肺癌又稱支氣管肺癌，常見于胸外科、腫瘤科，是一種高發(fā)病率、高死亡率癌癥，環(huán)境污染、職業(yè)暴露、吸煙及結(jié)核等因素均可導(dǎo)致肺癌的形成［1-2］。據(jù)調(diào)查，在男性肺癌患者中，發(fā)病率及死亡率皆占據(jù)首位，對于女性肺癌患者，發(fā)病率及死亡率皆占第二位。對于癌癥的治療，臨床上通常采用手術(shù)的方式，但術(shù)后極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，不僅影響患者生活質(zhì)量，引起不良情緒的產(chǎn)生，且一定程度上的加重了患者癌因性疲乏程度，影響其治療依從性［3-4］。因此，需在圍術(shù)期對患者實(shí)施合理、規(guī)范的護(hù)理措施，以緩解患者的情緒，減少并發(fā)癥等。因此，本研究對肺癌化療患者采用自我管理護(hù)理模式，并探討該護(hù)理模式對患者自護(hù)能力以及癌因性疲乏程度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年1月—2019年5月間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的269例肺癌化療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組134例，觀察組135例。觀察組男68例，女66例；年齡30～66歲，平均年齡（48.52±4.36）歲；病程5～20個(gè)月，平均病程（12.53±3.68）月。對照組男69例，女66例；年齡32～65歲，平均年齡（48.59±4.84）歲；病程6～22個(gè)月，平均病程（14.26±4.89）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者對本次研究均了解并同意參與；（2）所有患者的病理分期均為Ⅰ-Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有語言及聽力障礙者；（2）凝血功能出現(xiàn)障礙者；（3）預(yù)計(jì)生存年限小于半年者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，于術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，告知手術(shù)相關(guān)流程以及注意事項(xiàng)，術(shù)中及術(shù)后密切觀察患者生命體征，并做好相應(yīng)措施。觀察組采用自我管理護(hù)理模式，具體措施如下：（1）對于患者的病情成立專門護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士、醫(yī)生、心理咨詢師以及營養(yǎng)師組成，將具體任務(wù)細(xì)化至每位成員，關(guān)于患者的病情及身體狀況等要做好記錄并及時(shí)匯報(bào)，且需定期進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)的應(yīng)對能力。（2）患者化療期間，給予患者健康教育手冊，宣導(dǎo)關(guān)于疾病方面的相關(guān)知識，使患者更加充分的了解疾病的成因及出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)的應(yīng)對措施。（3）對患者進(jìn)行心理干預(yù)，使其充分了解治療疾病的重要性，通過心理疏導(dǎo)緩解心理壓力，提高自信心，增加治療及護(hù)理的依從性，必要時(shí)可用舒緩的音樂進(jìn)行干預(yù)。（4）對患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，化療期間，需要平衡患者的營養(yǎng)，注意飲食的多樣化，忌辛辣、刺激性食物，倡導(dǎo)患者多食用蒸、煮、燉的食物，根據(jù)患者的口味制定相對應(yīng)的飲食。（5）引導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，采用臥位，盡全力吸氣后緩慢呼吸，中間的屏氣時(shí)長可根據(jù)患者的承受能力從2 s逐漸延伸至10 s，1次吸氣與1次呼氣為1組，10～20組/次，2次/d。（6）叮囑患者注意休息時(shí)間，午睡不宜過長，晚上睡覺前可適當(dāng)飲用熱牛奶或者用熱水泡腳，有助于睡眠。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者采用癌因性疲乏量表進(jìn)行測評，共4個(gè)維度，22個(gè)項(xiàng)目，每維度分值均為1～10分，總分40分，分值高，則疲乏程度越高。（2）采用自我護(hù)理能力量表對兩組患者護(hù)理前、后1個(gè)月進(jìn)行測評，包含健康知識、自我概念、自護(hù)責(zé)任感以及自護(hù)技能等，共43個(gè)條目，每條目為1～4分，總分為172分，分值高，則自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌因性疲乏程度比較

觀察組患者的癌因性疲乏程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后1個(gè)月癌因性疲乏程度對比 例（%）

2.2 兩組自護(hù)能力比較

兩組患者護(hù)理后自護(hù)能力評分均上升，且觀察組評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來據(jù)調(diào)查，肺癌的發(fā)生率及死亡率于全球惡性腫瘤中穩(wěn)居高位，且比率逐年上升，而手術(shù)治療以及化療等是治療肺癌的主要方式，如患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，則化療是唯一最有效的方式。而肺癌的化療過程中由于患者對疾病的認(rèn)知過于表面，無法充分了解疾病及治療方式，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理狀態(tài)［5］。不良心理的產(chǎn)生對于化療具有一定的負(fù)面影響，不利于患者的康復(fù)進(jìn)程，且化療過程中也會出現(xiàn)不同的并發(fā)癥［6］。

自我管理護(hù)理是一種需要護(hù)患共同配合的模式，目的在于改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的自護(hù)能力［7］。自我管理能力較高的患者，具備保健的技能及意識，不僅可以有效自我克服疾病中出現(xiàn)的困難，也相應(yīng)的減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高了患者的生活質(zhì)量［8］。本研究中，觀察組護(hù)理后自護(hù)技能、健康知識、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)總評分比對照組高，表明自我管理護(hù)理模式對患者具有顯著的效果，可促進(jìn)其自護(hù)能力的提升。癌因性疲乏是指患者的生理、心理以及社會因素受到多維度的主觀體驗(yàn)影響，因而出現(xiàn)的惡心、筋疲力盡、勞累及厭倦等不適，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，且對患者形成長期的干擾，在一定程度上也與癌癥本身或者化療期所發(fā)生的惡心嘔吐、代謝異常、營養(yǎng)不良、貧血、惡液質(zhì)綜合征以及疼痛等并發(fā)癥有著密切關(guān)系。通過每天的呼吸鍛煉，改善其肺功能，有利于促進(jìn)病情的恢復(fù)［9］。本研究中，觀察組護(hù)理后癌因性疲乏程度比對照組輕，由此可見，自我管理護(hù)理模式對于緩解患者的不良情緒具有一定的效果，且可降低患者的癌因性疲乏程度。原因在于通過對患者宣教關(guān)于疾病方面的知識及技能，使之可以面對疾病的發(fā)作以及并發(fā)癥的發(fā)生可以有相應(yīng)的措施進(jìn)行自我干預(yù)，充分調(diào)動患者的主觀能動性，讓患者具備自我評估及管理病情的能力，減輕癌因性疲乏程度［10］。

表2 兩組患者護(hù)理前、后1個(gè)月自護(hù)能力評分對比（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前、后1個(gè)月自護(hù)能力評分對比（±s） 分

注：與本組護(hù)理前相比，a P＜0.05。

時(shí)間護(hù)理前組別對照組（n=134）觀察組（n=135）tP護(hù)理后對照組（n=134）觀察組（n=135）tP自護(hù)技能27.13±2.15 27.26±2.42 0.254 0.800 30.45±2.95a 33.75±3.41a 4.629 0.000健康知識17.85±1.84 17.26±2.04 1.358 0.178 19.66±4.23a 22.05±4.06a 2.578 0.012自我概念18.06±3.24 17.95±3.41 0.148 0.883 20.75±3.51a 23.42±4.05a 3.151 0.002自護(hù)責(zé)任感17.05±3.46 16.87±4.86 0.191 0.849 20.12±3.94a 24.21±4.36a 4.402 0.000自護(hù)總評分98.04±3.84 98.21±3.42 0.209 0.835 110.75±4.22a 122.26±4.39a 11.955 0.000

綜上所述，對肺癌化療患者采用自我管理護(hù)理模式，可以有效緩解患者的癌因性疲乏程度，提高自我護(hù)理能力，值得臨床推廣及應(yīng)用。