李慎謨

鄭州人民醫(yī)院泌尿外科，鄭州 450000

前列腺增生癥是臨床上較為常見的排尿障礙性疾病，主要表現(xiàn)為下尿路梗阻及尿潴留，中老年男性是高發(fā)人群［1］。目前治療良性前列腺增生癥包括藥物和手術(shù)治療，藥物可有效改善臨床癥狀，但難以根治。手術(shù)可有效改善前列腺形態(tài)的梗阻，但具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床一直致力于安全有效治療方式的研究［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［3］，良性前列腺增生患者多合并慢性前列腺炎，炎癥改變是其常見的組織學(xué)病變，炎癥浸潤(rùn)可引起前列腺組織慢性損傷，使得前列腺逐漸增大，給老年人的身心健康和生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。因此，在治療良性前列腺增生的過(guò)程中緩解前列腺組織炎性微環(huán)境可達(dá)到事半功倍的治療效果?？琢钴姷龋?］采用前列舒通膠囊聯(lián)合坦索羅辛治療良性前列腺增生，該治療方式能有效的改善患者尿道功能，提高治療療效，但對(duì)炎癥的改善作用并未提及。筆者認(rèn)為，前列腺增生癥屬于“精癃”、“癃閉”范疇，患者年老體弱、腎氣虧虛是該病發(fā)病的根本原因，痰濁、邪毒是主要病理因素，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)腎益氣以治其本，化瘀通淋治其標(biāo)。為了探討中醫(yī)藥對(duì)良性前列腺增生患者血清炎癥因子指標(biāo)的影響，特開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州人民醫(yī)院于2017年5月—2019年8月間收治的良性前列腺增生患者97例，依據(jù)治療方法不同分為研究組（49例）和對(duì)照組（48例）。研究組中年齡59～66歲，平均年齡（62.14±2.07）歲；病程3～12年，平均病程（5.69±1.32）年。對(duì)照組中年齡57～63歲，平均年齡（61.89±2.14）歲；病程1～10年，平均病程（5.57±1.28）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）》關(guān)于良性前列腺增

1.2 研究方法

對(duì)照組患者口服非那雄胺片治療，5mg/次，1次/d，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，口服益腎通淋湯輔助治療。益腎通淋湯組方如下：山藥20 g，黃芪、熟地黃、白術(shù)各15 g，車前子12 g，菟絲子、穿山甲、澤瀉各10 g，牛膝、烏藥各9 g，肉桂、桃仁、紅花、炙甘草各6 g，水蛭2 g。1劑/d，水煎后分早晚2次服用。兩組患者均治療4周。

1.3 指標(biāo)監(jiān)測(cè)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定兩組治療前后中醫(yī)癥候積分，并比較治療效果。采用ELISA測(cè)定兩組患者治療前后血清炎癥因子IL-1β、IL-2和IL-10水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為89.80%高于對(duì)照組的72.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療后中醫(yī)癥候積分較治療前降低（P＜0.05），研究組治療后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s） 分

注：和治療前比較：a P＜0.05。

組別研究組（n=49例）對(duì)照組（n=48例）尿頻尿急尿等待排尿不暢tP治療前4.17±1.35 4.21±1.33 0.147 0.883治療后0.92±0.35a 1.87±1.75a 3.725＜0.001治療前3.14±1.16 3.09±1.22 0.207 0.837治療后0.76±0.24a 1.35±0.95a 4.213＜0.001治療前4.76±1.15 4.82±1.18 0.254 0.800治療后1.14±0.56a 2.41±0.51a 11.671＜0.001治療前3.87±1.52 3.92±1.49 0.164 0.870治療后1.10±0.42a 1.87±0.83a 5.782＜0.001

生的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腎虛血瘀癥的辯證標(biāo)準(zhǔn)［6］者；無(wú)手術(shù)指證者；患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并前列腺癌、膀胱結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱等其他疾病者；病情嚴(yán)重，需手術(shù)治療的患者；有前列腺手術(shù)史的患者；由泌尿系感染導(dǎo)致的排尿障礙者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬知情同意并簽字確認(rèn)。

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

兩組治療后血清炎癥水平較治療前降低（P＜0.05），研究組治療后血清炎癥因子水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病率隨年齡的增加而增長(zhǎng)，病情隨著年齡的增加而逐漸加重。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷的加劇，該病已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國(guó)中老年患者的生活健康和生活質(zhì)量［7-8］。前列腺增生發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受多種因素的影響，據(jù)研究顯示［9］，吸煙、遺傳、酗酒等都是導(dǎo)致前列腺增生的危險(xiǎn)因素。目前，藥物治療仍是治療前列腺增生的首選方案，非那雄胺能夠作用于前列腺，能增加前列腺增生患者的尿流量，改善臨床癥狀，多種多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究證實(shí)，非那雄胺治療前列腺增生效果顯著。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s） ng/L

注：和治療前比較，a P＜0.05。

組別研究組（n=49例）對(duì)照組（n=48例）IL-1β IL-2 IL-10 tP治療前87.61±15.82 88.03±15.72 0.131 0.896治療后52.05±13.29a 69.05±14.28a 6.071＜0.001治療前115.49±20.91 117.21±19.98 0.414 0.680治療后90.05±18.03a 100.04±18.96a 2.660 0.009治療前4.66±1.30 4.71±1.28 0.191 0.849治療后2.95±1.11a 3.92±1.23a 4.079＜0.001

祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，前列腺增生癥屬于“精癃”、“癃閉”范疇，患者年老體弱、腎氣虧虛是該病發(fā)病的根本原因，痰濁、邪毒是主要病理因素［10］。中醫(yī)認(rèn)為，該病病位在精室，與腎關(guān)系最為密切，膀胱與腎相表里，腎的氣化與調(diào)控是人體水液輸布賴以存在的主要途徑，直接影響膀胱的貯尿和排尿功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體陽(yáng)氣漸虛，腎氣始衰，腎虛血瘀水阻、膀胱氣化失司，發(fā)為該?。?1］?？梢?，該病乃本虛標(biāo)實(shí)之癥，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)腎益氣以治其本，化瘀通淋治其標(biāo)［12］。益腎通淋湯乃我院經(jīng)驗(yàn)方，組方中山藥健脾補(bǔ)肺、益胃補(bǔ)腎、固腎益精、強(qiáng)筋健體；黃芪益氣固表、利尿消腫；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；車前子清熱利尿、滲濕止瀉；菟絲子補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、固胎止泄；穿山甲軟堅(jiān)散結(jié)；澤瀉利水滲濕、瀉熱化濁；牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋的功能；烏藥可行氣止痛、溫腎散寒；肉桂可逐瘀通血脈；桃仁活血祛瘀；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；水蛭活血化瘀、利水道，破瘀之功強(qiáng)而不傷血；炙甘草調(diào)合諸藥之藥效，全方配伍得當(dāng)，共起補(bǔ)腎益氣、化瘀通淋之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪多糖具有抗前列腺癌的活性［13］，徐薇等［14］研究顯示，黃芪可明顯逆轉(zhuǎn)大鼠前列腺組織增生；黃芪、肉桂的多種活性成分還具有抑制病毒，治療感染性炎癥；抑制IL-1，治療非感染性炎癥等［15］；桃仁具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌等多種藥理活性。周宇等［16］研究顯示，中醫(yī)藥能有效改善BPH大鼠前列腺增生，其作用機(jī)制可能與抑制PI3K/Akt/mTOR信號(hào)通路有關(guān)；和本研究結(jié)果具有一致性?？梢?，中醫(yī)治療良性前列腺增生具有多靶點(diǎn)、多位點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)。本研究中，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，口服益腎通淋湯輔助治療。結(jié)果顯示，研究組患者治療后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，表明益腎通淋湯結(jié)合非那雄胺片可有效改善良性前列腺增生患者的臨床癥狀，提高療效。研究組治療后血清炎癥因子水平低于對(duì)照組，表明益腎通淋湯能有效緩解前列腺增生患者的炎癥狀態(tài)。

綜上所述，益腎通淋湯輔助治療良性前列腺增生療效確切，可有效緩解患者的炎癥狀態(tài)，改善臨床癥狀，和非那雄胺片結(jié)合使用，能提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。