趙艷秋，郭 芳，程 瑩

濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000

成人原發(fā)免疫性血小板減少癥（primary immune thrombocytopenia，ITP）又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，屬于一種獲得性自身免疫性疾病，患者發(fā)病后機(jī)體免疫功能降低，診斷后半年內(nèi)感染率較高，進(jìn)而推動疾病進(jìn)展，不利于患者預(yù)后［1］。該病男女發(fā)病率相當(dāng)，并隨著年齡增加發(fā)病率隨之升高，尤其是對老年P(guān)IT患者的治療尚缺乏研究［2］。ITP治療首選藥物治療，脾切除為二線治療方案，但藥物治療仍存在1/3左右患者治療無效而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，且脾切除手術(shù)價格昂貴，患者預(yù)后不盡理想［3-4］。因此，充分了解影響成人ITP患者預(yù)后的可能因素，盡早進(jìn)行識別、干預(yù)，提高患者治愈率十分重要。本研究旨在探討影響成人PIT預(yù)后的因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2019年2月于濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院治療的100例ITP患者，其中男41例，女59例；年齡22～78歲，平均年齡（50.13±6.94）歲；病程1～62月，平均病程（28.36±4.17）月；血小板計(jì)數(shù)（PLT）13×109/L～99×109/L，平均（45.18±6.09）×109/L個月。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：符合ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，（1）≥2次檢查血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；（2）脾臟一般不增大；（3）骨髓檢查顯示巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常、有成熟障礙；（4）排除其他繼發(fā)性血小板減少癥；初次確診；治療前PLT＜100×109/L；患者簽署知情同意書；合并感染、心腦血管疾病病史、免疫缺陷病等患者；排除貧血患者；排除手術(shù)治療者。

1.2 治療方法

34例患者加以單一潑尼松（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020675）治療，1.0 mg/kg/d分次服用，2周為1個療程，41例加以潑尼松+丙種球蛋白（上海萊士，國藥準(zhǔn)字SF20023011）治療，劑量400mg/kg/d，連用5 d，25例加以潑尼松+長春新堿（瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043326）治療，0.02 mg/kg靜脈注射，每周1次，每次≤2 mg，2次為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn)［6］：收集所有入組成人ITP患者臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、治療方式等數(shù)據(jù)，并分析上述因素與預(yù)后的關(guān)系。治愈：PLT＞100×109/L，維持時間＞3個月；顯效：PLT升高至50×109/L，或與原水平比較上升30×109/L，基本無出血癥狀，維持時間＞2個月。好轉(zhuǎn)：血小板有所升高，出血癥狀改善，持續(xù)時間＞2周；無效：PLT以及出血癥狀無改善，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后結(jié)果

100例成人ITP患者中治愈68例，納入治愈組，顯效9例，好轉(zhuǎn)1例，無效22例，納入未治愈組。

2.2 影響成人ITP患者預(yù)后的單因素分析

與成人ITP患者預(yù)后有關(guān)的可能因素包括患者年齡、病程、治療前PLT、治療后PLT峰值以及治療方案(P＜0.05)，見表1。

2.3 影響成人ITP患者預(yù)后的多因素分析

患者病程、治療前PLT、治療后PLT峰值是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表2。

3 討論

ITP發(fā)病機(jī)制尚不明確，患者具有外周血PLT顯著降低、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙以及內(nèi)臟出血等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可能有皮膚出血、鼻出血、口腔出血、婦女月經(jīng)過多等其它部位出血［7］。目前，臨床治療ITP仍以腎上腺糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、長春堿類等藥物治療為主，但長期用藥后機(jī)體產(chǎn)生一定耐藥性，導(dǎo)致疾病遷徙難愈，威脅患者生命健康［8］。因此，早期判斷可能影響疾病預(yù)后的因素，對于改善患者生存質(zhì)量，提升治愈率至關(guān)重要。

表1 影響成人ITP患者預(yù)后的單因素分析

表2 影響成人ITP患者預(yù)后的多因素logsitic分析

本文研究結(jié)果顯示，治療后，100例成人ITP患者中治愈68例，治愈率為68.00%，略高于賴穎暉等［9］報(bào)道的治療總有效率56.1%，可能與納入病例個體差異以及病情差異有關(guān)。通過logistic回歸分析對年齡、病程、治療前PLT、治療后PLT峰值以及治療方案五個影響成人ITP患者預(yù)后的因素進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，患者病程、治療前PLT、治療后PLT峰值可能是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，與張世恒等［10］、Frederiksen等［11］文獻(xiàn)報(bào)道相符?？紤]原因，治療時患者患病時間越長，轉(zhuǎn)變?yōu)槁訧TP的可能性越大，而慢性ITP發(fā)病機(jī)制較急性ITP更復(fù)雜，除體液免疫之外，細(xì)胞免疫功能異常也可能發(fā)揮重要作用，故不同病程ITP患者體內(nèi)參與血小板破壞機(jī)制可能不同，因此越早進(jìn)行治療，治愈可能性越大，患者預(yù)后相對越好［12］。成人ITP患者多數(shù)為慢性ITP，患者治療前PLT越高，長期維持PLT水平在30×109/L以上的可能性越大，在一定程度上指示疾病程度越輕，發(fā)生出血危險(xiǎn)性相對較小，通過積極有效的治療改善ITP患者PLT異常，表現(xiàn)出更好的預(yù)后［13］。治療后PLT峰值越高，表明藥物治療越有效，血小板數(shù)回升越快，患者預(yù)后可能越好［14］。與文獻(xiàn)［10，15］報(bào)道基本相符。

筆者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為，影響成人ITP患者預(yù)后因素較多，若想取得最大治愈率，因盡早進(jìn)行疾病診治，診治前、治療后應(yīng)密切關(guān)注患者血小板變化，加強(qiáng)對患者的隨訪，及時進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防血栓形成。但本研究受納入例數(shù)限制，且缺少術(shù)后隨訪，無法評估治療后患者血小板水平維持情況以及疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)為難治性ITP、甚至死亡情況，有可能影響上述因素在預(yù)后相關(guān)中的作用，故后續(xù)還需進(jìn)行大樣本、隨訪研究更好地評估患者預(yù)后，提高結(jié)論可信度。

綜上所述，患者病程、治療前PLT、治療后PLT峰值可能是影響成人ITP患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可有效評估患者預(yù)后，為臨床指導(dǎo)選擇性治療ITP提供參考。