闕 靜，于 漫

1.阜外華中心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，鄭州 451464；2.阜外華中心血管病醫(yī)院護理部，鄭州 451464

慢性心衰（Chronic Heart Failure，CHF）是指心臟功能、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，患者處于靜息狀態(tài)或負(fù)荷狀態(tài)時心腔壓力明顯升高，心輸出量持續(xù)性減少的臨床綜合征。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年群體中CHF發(fā)病率高達(dá)0.9%～1.4%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前臨床主要通過藥物控制患者病情，但由于患者自我管理能力差，無法按時服藥、合理控制飲食等導(dǎo)致該病反復(fù)發(fā)作、甚至惡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故督促患者加強自我管理是改善臨床癥狀的重要前提［1-2］。信息-動機-行為技巧干預(yù)是臨床新提出的轉(zhuǎn)變患者行為狀態(tài)的理論模型，目前已在國外獲得良好的實施效果，但國內(nèi)相關(guān)研究報道較少［2-4］。鑒于此，本研究將信息-動機-行為技巧干預(yù)模型運用至CHF中，旨在探討其對患者自我管理及生活質(zhì)量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將阜外華中心血管病醫(yī)院2019年1月—2019年8月收治的CHF患者150例納入研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，隨機分為兩組，各75例。對照組男40例，女35例；年齡54～78歲，平均年齡（64.48±6.53）歲；病程2～12年，平均（6.68±1.43）年；心功能分級，Ⅰ級12例，Ⅱ級15例，Ⅲ級35例，Ⅳ級13例。研究組男39例，女36例；年齡55～78歲，平均年齡（64.62±6.35）歲；病程2～12年，平均（6.71±1.51）年；心功能分級，Ⅰ級10例，Ⅱ級16例，Ⅲ級37例，Ⅳ級12例。組間資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［5］中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合紐約心臟病學(xué)會（NYHA）的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：I-IV級；血漿腦鈉肽（BNP）檢測提示400 pg/mL以上；超聲心動圖顯示LVEF＜50%；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾病者；合并嚴(yán)重室性心律失常、心肌梗阻、狹窄性心包炎、心源性休克、肺栓塞等高風(fēng)險疾病者；妊娠或哺乳期患者；依從性差者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括入院指導(dǎo)、健康教育、飲食及用藥指導(dǎo)、常規(guī)注意事項提示等。研究組采用基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預(yù)，組建由醫(yī)師、護士長、護士組成的護理干預(yù)小組，根據(jù)既往CHF處理方法制定系統(tǒng)化康復(fù)計劃，針對性給予信息干預(yù)、動機干預(yù)、行為技巧干預(yù)，并不斷結(jié)合患者實際情況進(jìn)行調(diào)整，制定完善的“信息-動機-行為技巧”護理干預(yù)方案。干預(yù)時間從患者入院起至出院時。信息干預(yù)：患者住院期間加強健康教育，如：（1）組織開展健康講座，內(nèi)容包括CHF病因、療法、健康行為、自我管理理念及管理方法。加強患者對疾病及自我管理的認(rèn)知及重視度，組織患者認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握自我管理知識。（2）一對一健康宣教，入院當(dāng)天組織患者對疾病及自我管理的評估，根據(jù)病情以一對一、面對面的方式進(jìn)行健康宣教及自我管理教育。（3）解答患者疑惑，根據(jù)患者所提出的相關(guān)疑問和問題，及時給予解釋，并發(fā)放相關(guān)健康手冊。（4）為患者建立個人健康管理檔案。動機干預(yù)：針對患者失代償發(fā)作期，采取動機訪談干預(yù)，具體如下：（1）無意圖期，患者住院后，與其建立良好的護患關(guān)系，了解患者的個人信息、家庭情況及其心理狀況，針對患者不正確認(rèn)知進(jìn)行矯正，幫助其樹立正確認(rèn)知及積極的恢復(fù)心態(tài)。（2）意圖期，加強患者對CHF的了解度及自我管理對疾病的影響，增強自我管理意識。（3）準(zhǔn)備期，結(jié)合患者實施情況制定個體化、科學(xué)化的自我管理方案，包括自我管理計劃、目標(biāo)、評估、改進(jìn)等。（4）改變期，實施自我管理方案，監(jiān)督患者執(zhí)行情況并予以評估，針對實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，再實施，以此提高該方案的可行性和有效性。（5）維持期，構(gòu)建自我管理的社會支持環(huán)境，以便患者出院后仍可得到延續(xù)護理干預(yù)，保持長期良好的自我管理行為。行為技巧干預(yù)：針對患者實際情況進(jìn)行個案評估，制定個體化行為技巧干預(yù)措施，如飲食干預(yù)、運動干預(yù)、呼吸訓(xùn)練、疾病加重識別與處理、用藥干預(yù)、自我監(jiān)測等。記錄患者每項執(zhí)行情況，并及時糾正不規(guī)范行為。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組自我管理能力及生活質(zhì)量。（1）自我管理能力：采用心力衰竭自我護理指數(shù)量表（Self-Care of Heart Failure Index，SCHFI）［6］評估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的自我管理能力，該量表（Cronbach’sα系數(shù)為0.836，重測效度為0.936）包括3個亞量表，即自我護理維持（40分）、自我護理管理（24分）、自我護理信心（24分），分值與自我管理能力呈正比。（2）生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）［7］評估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的生活質(zhì)量，該調(diào)查表包括體力（40分）、情緒（25分）、癥狀（25分）、社會（15分）四方面進(jìn)行判斷，分值與生活質(zhì)量呈反比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

干預(yù)前，兩組SCHFI評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SCHFI各維度評分較治療前高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組MLHFQ評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組MLHFQ各維度評分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

CHF屬于心血管疾病的終末階段，是臨床常見復(fù)雜癥狀群，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏無力、體液潴留，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康。目前該癥發(fā)病率及死亡率居高不下，需患者擁有良好的自我管理能力方可改善預(yù)后［8］。

表1 干預(yù)前、后SCHFI評分對比（±s） 分

表1 干預(yù)前、后SCHFI評分對比（±s） 分

注：與組內(nèi)干預(yù)前對比，a P＜0.05。

時間干預(yù)前組別對照組(n=75)研究組(n=75)tP干預(yù)后對照組(n=75)研究組(n=75)tP自我護理維持14.26±2.21 14.53±2.23 0.745 0.458 20.25±2.06a 22.83±2.14a 7.522 0.000自我護理管理9.46±3.21 9.53±3.16 0.135 0.893 12.04±2.33a 15.46±2.56a 8.556 0.000自我護理信心9.88±2.16 9.94±2.25 0.167 0.868 12.15±2.48a 14.58±2.12a 6.450 0.000

表2 干預(yù)前、后MLHFQ評分對比（±s） 分

表2 干預(yù)前、后MLHFQ評分對比（±s） 分

注：與組內(nèi)干預(yù)前對比，b P＜0.05。

時間干預(yù)前組別對照組(n=75)研究組(n=75)tP干預(yù)后對照組(n=75)研究組(n=75)tP體力23.26±4.46 24.02±3.68 1.138 0.257 19.47±5.21b 12.63±4.08b 8.952 0.000情緒18.86±3.52 19.06±3.83 0.333 0.740 14.48±3.71b 8.85±4.02b 8.913 0.000癥狀19.77±4.62 19.94±4.53 0.228 0.820 15.04±4.69b 9.06±3.54b 8.814 0.000社會10.36±2.26 10.51±2.32 0.401 0.689 8.53±2.14b 5.42±1.56b 10.170 0.000

信息-動機-行為技巧干預(yù)是臨床轉(zhuǎn)變患者行為能力的新型理念，該理念認(rèn)為信息是行為轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)，患者對疾病的認(rèn)知及態(tài)度是其動機，而行為技巧則是實施轉(zhuǎn)變行為的具體措施［9-10］。研究表明，目前我國信息-動機-行為技巧的干預(yù)理念仍處于起步階段，患者實施自我管理的首要前提是掌握疾病的相關(guān)知識理論[11]。故本研究實施信息干預(yù)時加強健康教育，告知患者CHF的病因、療法及自我管理的重要性；同時在了解患者基礎(chǔ)病情的同時，針對性給予一對一、面對面健康教育，是提高患者自我管理意識的重要前提［12］。評估患者病情并予以動機訪談干預(yù)，了解個案情況制定個體化干預(yù)方案，是提高患者依從性的重要環(huán)節(jié)［13-14］。同時加強社會支持建設(shè)是延長患者自我管理質(zhì)量，提高自我管理效能的重要基礎(chǔ)，對轉(zhuǎn)變患者行為技巧具有重要意義［15］。

CHF的發(fā)病率及控制率是臨床亟待解決的難點，而患者的依從性是改善患者生活質(zhì)量的重要因素，故本研究加強飲食、用藥、鍛煉等監(jiān)督指導(dǎo)，對改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等具有重要意義［16］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組自我護理維持、自我護理管理、自我護理信心均高于對照組，表明CHF患者實施信息-動機-行為技巧干預(yù)可促進(jìn)患者提高自我管理能力。同時，研究組MLHFQ評分低于對照組，表明實施信息-動機-行為技巧干預(yù)對改善CHF患者對改善患者生活質(zhì)量具有重要作用。另外，該干預(yù)模式需要護理人員與患者共同參與疾病管理中，護理人員在提高醫(yī)療服務(wù)的同時，患者需主動參與到管理措施的執(zhí)行中，更有利于提高患者的自我管理能力。

綜上所述，CHF患者實施信息-動機-行為技巧干預(yù)措施可明顯提高患者自我管理能力，加強對疾病的預(yù)防與控制，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。